心理护理干预对老年尿毒症患者维持性血液透析治疗中的生活质量的影响

毛月红

来宾市兴宾区人民医院内一科，广西 来宾 546100

尿毒症患者肾功能损伤严重，该时期机体代谢产物难以通过肾脏彻底排出体外，患者可呈现少尿、无尿状态，同时伴有心力衰竭等症状，且患者长期维持性血液透析治疗可导致个体增肌患者感染以及营养不良发生率，从而增加患者心理压力，降低患者临床治疗依从性[1-3]。该次研究为论证心理护理干预对老年尿毒症患者维持性血液透析治疗中的生活质量的影响，对该院2016 年8 月—2018 年8 月160 例老年尿毒症维持性血液透析患者分别给予常规护理以及常规护理联合心理护理，比较两组患者负面心理应激反应以及生活质量改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组80 例老年尿毒症维持性血液透析患者中男57 例，女23 例，患者年龄在38～75 岁，中位年龄为（49.28±1.24）岁，病程最短为1 年，病程最长为6 年,平均病程（2.48±0.24）年。 对照组80 例老年尿毒症维持性血液透析患者中男55 例，女25 例，患者年龄在37～78 岁，中位年龄为（49.25±1.27）岁，病程最短为1年，病程最长为6 年,平均病程（2.45±0.23）年。 参与该次研究的患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择标准

该次研究经医院伦理会、患者家属及患者本人同意，所有患者均有肾系原发性疾病病史，原发性经均已发展至肾脏病终末期尿毒症期，需持续行血液透析治疗。 排除标准：①排除合并精神系统或智力障碍患者。②排除抗拒该次治疗或不依从医嘱行持续血液透析治疗的患者。③排除合并心、肺、肝等其他脏器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组均给予常规护理 ①环境护理：确保病人所处病房环境温度及采光状况良好， 温度维持在24～26℃，空气湿度保持在55%～65%，每天护理人员应该及时进行通风以及采光， 确保房间状态适宜，透析室应该打扫干净并且及时消毒，同时可以根据病人自己的需求进行物品放置，尽量按照病人的喜好进行布置，使病人没有陌生以及疏离感，以保证心理及精神状态良好，可以适当进行相关娱乐活动，例如每天定时播放广播等。 ②体位护理：由于患者病情治疗时受到约束，只能以固定体位进行躺卧，时间久了之后会造成患者身体不适、身体僵硬，此时可以通过按摩的方式进行缓解，以减轻患者不适感，同时在透析穿刺时要对穿刺点保护。 ③穿刺时的护理：有些患者因为长期治疗容易内瘘，这时应该做好防护，使用针头较粗针可以一定程度上避免这种状况，临床上通常使用16 号针进行穿刺，而且应该建立2 条通道，在进行穿刺时应该提高成功率，避免因为一次不成功给患者带来更多痛苦。 ④动静脉内瘘护理：护理人员应嘱患者禁止使用造瘘患肢体重物或抓挠内瘘，血液透析后应对穿刺部位压迫止血，并在穿刺部位粘贴医用胶布，2 h 后观察穿刺部位有无出血， 确定止血后揭除医用胶布。 血液透析后应嘱患者休息1～2 h，监测患者心率、血压，保证患者各项生命指症平稳，并帮助患者携带护腕以保护内瘘。⑤饮食护理：适量补充蛋白质，每日摄入约1.2 kg 的蛋白质， 其中摄入的蛋白中蛋清、瘦肉、牛奶等优质蛋白约占80%左右。除此之外，根据患者年龄、日常生活习惯调整饮食，增加患者热量摄入，保证患者每日摄入的热量在35 kcal/kg,患者每日糖类摄入量为6 g/kg，脂肪摄入量在1.7 g/kg，钠盐每日摄入量应低于5 g， 对于无尿的患者每日钠盐摄入量应在2 g 左右，除此之外，限制患者摄入蛋黄、动物内脏、巧克力等高磷饮食。⑥并发症护理：监测患者血压变化情况，在患者持续血液透析时应降低透析血流量，并快速输入浓度为50%的葡萄糖高渗液体，对于血压较低的患者应给予患者多巴胺以升高血压。除此之外，患者在行血液透析时前应正常进食，从而避免血液透析过程中出现低血糖症状。

1.3.2 实验组 患者在对照组常规护理基础上实施心理护理干预：①健康教育：护理人员应主动、积极的与患者沟通，如实告知患者疾病诊断，结合患者既往生活习惯、病史、临床诊断分析患者疾病发展的原因，并向患者大体讲解临床治疗方案，从而增强患者对维持性血液透析治疗重要性和必要性的认识。 ②心理护理：患者坚持每日查房了解患者心理情绪变化情况，并列举临床典型案例，促使患者增强疾病治疗的信心，站在患者的角度引导患者正确认识疾病，了解疾病，遵循医嘱治疗。除此之外，为促使患者持续血液透析中身心放松可在患者行持续血液透析时播放节奏轻柔的音乐。 对临床治疗有抗拒心理的患者，互留人员应综合患者一般资料，分析患者抗拒心理出现的原因，协同患者家属给予患者社会支持护理，尽量满足患者日常所需，排除患者对自身疾病的敌对观念，积极接受持续性血液透析治疗。

1.4 观察指标

①观察比较两组患者护理干预前、护理干预3、6个月后不同时间段焦虑、抑郁等负面心理应激反应情况，该次研究参考SCL-90 症状自评量表（5 分制），SCL-90 症状自评量表得分越高表示患者焦虑、抑郁症状越明显。

②观察比较两组患者护理干预前、护理干预3、6个月后后生活质量变化情况，本次研究参考SF-36 简明生活质量量表（百分制），SF-36 简明生活质量量表得分越高表示患者生活质量越高。

1.5 统计方法

选择SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，两组患者不同时间段SCL-90 症状自评量表以及SF-36简明生活质量量表得分计量资料用（±s）表示，用t验证；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负面心理应激反应

观察比较两组患者不同时间段SCL-90 症状自评量表得分，随着时间的推移实验组患者护理干预后同一时间段SCL-90 症状自评量表得分明显低于对照组。 见表1。

表1 两组患者不同时间段SCL-90 症状自评量表得分[（±s），分]

表1 两组患者不同时间段SCL-90 症状自评量表得分[（±s），分]

组别 护理干预前 护理干预3 个月后 护理干预6 个月后实验组（n=8 0）对照组（n=8 0）t 值P 值2.8 5±1.0 2 2.8 4±1.0 1 0.0 1 5＞0.0 5 1.0 2±0.5 2 2.1 6±0.9 5 1 1.2 0 3＜0.0 5 0.3 6±0.0 5 1.2 6±0.5 1 1 1.0 2 5＜0.0 5

2.2 两组患者生活质量

观察比较两组患者不同时间段SF-36 简明生活质量量表得分，随着时间的推移实验组患者护理干预后同一时间段SF-36 简明生活质量量表明显优于对照组。 见表2。

表2 两组患者不同时间段SF-36 简明生活质量量表得分[（±s），分]

表2 两组患者不同时间段SF-36 简明生活质量量表得分[（±s），分]

组别 护理干预前 护理干预3 个月后 护理干预6 个月后实验组（n=8 0）对照组（n=8 0）t 值P 值4 2.6 2±2.3 5 4 2.6 8±2.3 3 0.6 2 5＞0.0 5 5 7.2 6±4.6 2 5 0.2 1±2.1 5 1 5.6 3 2＜0.0 5 7 4.2 6±6.3 2 6 2.3 5±3.1 5 1 6.7 5 4＜0.0 5

3 讨论

近些年随着我国医疗卫生系统改革不断进入深水区，临床护理模式逐渐向以患者为中心的人性化护理模式发展，老年疾病患者是医院接诊的特殊群体，其各脏器功能减退，其理解能力与记忆能力减弱，在住院诊疗时易担忧临床诊疗效果，出现抗拒治疗的情况发展，或随着临床治疗时间的延长，未见明显治疗效果，致使患者出现躁动、焦虑、抑郁等负面心理情绪[4-6]。 尿毒症患者一旦确诊需长期接受血液透析治疗，血液透析治疗是临床操作最简便，临床推广较高的疾病，持续性血液透析治疗可对患者躯体以及心理造成双重压力，从而致使患者出现焦虑、抑郁等负面心理情绪，除此之外，尿毒症患者长期受到死亡威胁，可出现抑郁症状，患者日常活动范围减小，出现人际交往困难[7]。 心理护理干预的实施是基于患者个体一般家庭情况、经济情况、疾病发展进程以及患者心理情绪变化为基础的护理模式，通过给予患者心理干预护理以提升患者对尿毒症持续血液透析的认知，舒缓患者焦虑、抑郁情绪，为患者营造良好的心理环境，以提高患者对疾病治疗依从性和治疗效果[8-9]。 王大姣[10]临床研究显示给予心理护理的观察组6 个月后SF-36简明生活质量量表得分为（74.21±6.31）分，明显优于未给予心理护理的对照组。该次研究实验组患者护理干预6 个月后SF-36 简明生活质量量表得分为（74.26±6.32）分，明显优于对照组，与上述研究结果一致。 该次研究在既往临床研究结果的基础上比较两组患者心理应激改善情况，该次研究显示实验组患者护理干预6 个月后SCL-90 症状自评量表（0.36±0.05）分，明显优于对照组，且两组患者组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 该项研究具有一定的进步意义。

综上所述，对于老年尿毒症维持性血液透析患者给予心理护理干预具有较高的临床应用价值。