综合护理干预在中西医结合治疗非酒精性脂肪肝临床疗效分析

李传群，王莺，刘永寿

重庆市綦江区中医院脾胃科，重庆 401420

近年来非酒精性脂肪肝发病率逐年增长，成为发达国家和中国富裕地区慢性肝病的首要病因[1]，已成为全世界最普遍的慢性肝病[2]，仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，很多人早期未重视，后期导致肝功能损害，严重威胁着患者的身心健康，使生活质量逐渐下降[3]。该病包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化以及肝细胞癌。因此对该病应早发现，早治疗，以减少对患者身体所造成的损害尤为重要。 但多数门诊对患者单纯采用药物治疗，忽视护理的重要性，加之患者对药物依从性较差，导致结果欠佳。而该科以改善患者非酒精性脂肪肝疗效为目的，选取2016 年2 月—2018 年3 月期间诊治的150 例非酒精性脂肪肝患者，采用中西医药治疗的同时实行综合护理干预，包括健康教育、心理护理、饮食护理、运动锻炼、生活规律护理等方法对该组患者进行研究，临床效果显著。 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择分析该科诊治的非酒精性脂肪肝患者，本着自愿参与该次研究原则，该研究通过医院伦理委员会批准，随机抽选150 例，其中75 例为对照组，75 例的观察组。诊断符合非酒精性脂肪肝的相关标准[4]，且排除病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、心脑血管疾病、合并感染及依从性差者。 其中男105 例，女45 例，年龄28～65岁，平均年龄（46.55±3.18）岁；病程8 个月～12 年，平均病程（5.35±0.57）年；平均体重（65.41±2.15）kg，合并糖尿病45 例，合并高血脂症88 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规处理 对两组患者均采用门诊治疗，给予还原性谷胱甘肽或多烯磷脂酰胆碱药物治疗。在此基础上两组均结合中医辩证给予不同中草药方剂，自行水煎服，1 剂/d，300 mL，分2 次早晚服用。 两组药物治疗3 个月，即1 个疗程后停药2～4 周，再进行第2 个疗程治疗后统计。两组患者均建立健康档案，设立护理专人管理。 要求定期回院复查随访并登记。 分析各项复查指标的变化，适当调整下一步护理或治疗方案。

1.2.2 护理干预 对照组：采用门诊常规护理，包括就诊、检查引导，保持环境安静、舒适，用物准备，门诊介绍，体征检测，健康指导，用药指导等。观察组：在对照组基础上进行综合护理干预。

1.3 护理干预

1.3.1 对照组 在治疗基础上采用门诊常规护理，包括健康教育，用药指导，同时劝其患者戒烟戒酒，低糖低脂饮食等。

1.3.2 观察组 在对照组基础上进行综合护理干预，具体为：①健康教育：充分与患者及家属沟通交流，取得信任，告知整个护理实施方法和过程，争取配合，对患者及家属至少举办一次知识讲座，讲解该病的影响因素、病因病机、预防和治疗方法、注意事项等，并发放该病知识宣传手册，使患者充分认识非酒精性脂肪肝疾病的危害，同时通过询问生活习惯、饮食、不良嗜好、运动、服药等情况，充分评估患者病情，制定出个体化的健康宣教方案，尽早防治，延缓非酒精性脂肪肝进展。

②心理护理：了解和关心每个患者的想法和情绪变化，根据患者不同性别、年龄、心态、情绪、生活、家庭情况进行针对性的个别护理。特别年轻患者发现自己患上脂肪肝，加之需长期控制饮食和服药，易产生焦虑情绪，丧失信心；应给予不同患者的心里进行疏导护理。引导患者重视，但不要过于担忧，告知其治疗护理是一项长时间工程，必须增强疾病认识。 疏导烦躁，消除顾虑，减少心理压力，让患者和医务人员一起战胜疾病，才能有利于疾病康复治疗。 同时鼓励患者主动配合，提高治疗信心，增强药物治疗依从性，从而达到良好治疗效果。

③饮食护理：帮助每个患者制定饮食计划，调整和建立科学合理的饮食结构，要求患者每日按计划进食，补充适当的维生素、矿物质及膳食纤维，以低糖低脂为饮食原则，增加蛋白质的摄入量，减少热量的摄入。 要求摄入的总量达到维持理想体重即可，在食物分配中,碳水化合物的比重占55%左右,脂肪占25%左右,蛋白占15%左右。 另外戒烟限酒很重要，研究显示吸烟与HDL-C 呈负相关，而与TG 则呈正相关，故易积极戒烟。而长期大量饮酒易致高TG 及LDL 血症及脂肪肝，甚则动脉粥样硬化、肝硬化。 故易戒烈性酒，限量低度酒30 g/d 为宜。

④运动锻炼：健身运动可有效降低胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白，降低血压，减少糖尿病发生率。 肥胖者运动后减轻体重，使非酒精性脂肪肝可得到减轻恢复，因此根据患者身体情况，制定锻炼计划，要求循序渐进,提倡有氧运动,做到持之以恒。 推荐每天运动1～2 h 优于每周运动2～3 次剧烈运动，避免过度劳累,对于年轻人,可选择游泳、跑步、健身等运动强度较大的项目,训练6～7 次/周,持续40～60 min/次；对于年老者,可进行太极拳、慢跑、自行车骑行等强度居中的运动,2～3 次/周,持续30～40 min/次；运动可选在餐后1 h 进行,也可根据患者情况而定。运动过程中患者需根据主观感觉判断运动强度,根据自身情况适当改变,不可过度。

⑤生活规律护理：对家属也要进行专门心里辅导，要求家属对患者的生活起居、饮食结构等进行监督，共同指导教育患者，养成正确的习惯和自我管理意识，鼓励患者主动改善不良生活习惯和饮食结构。

⑥用药指导：告知患者药物的作用和副作用，各种药物服用时间以及用量，中药和西医间隔服用时间，同时告知患者注意观察服用药物后是否岀现不良反应，如果有不良反应，及时告知医生护士，根据情况调整或改用药物。 避免发生不良后果。

1.4 评估方法

对两组患者治疗两个疗程后的总有效率进行比较分析。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》标准[5]，临床症状消失，B 超显示脂肪肝转为正常，血脂指标正常评定为痊愈；临床症状改善，B 超显示脂肪肝好转2 级以上，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平明显降低评为显效；临床症状改善，B 超显示脂肪肝好转1 级以上，总胆固醇（TC）降低＜20%、甘油三酯（TG）降低＜30%评定为有效；临床症状、B 超与血脂水平无改变评定为无效，治疗有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组结果比较，观察组总有效69 例（92.00%），对照组总有效51 例（68.00%）。 其结果比较观察组明显高于对照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者干预后结果对照[n（%）]

3 讨论

非酒精性脂肪肝在临床上是一种常见的代谢综合征，据研究表明[6]，75%以上患者由于饮食结构不合理、日常生活不规律等引起脂肪肝。 而资料显示发达的国家发病率为30%左右[7]，若不及时控制，可危及生命。中医认为非酒精性脂肪肝属于“痰浊”“胁痛”“肝癖”“血瘀”等范畴，其致病机理为脾虚痰阻、肝郁血瘀，因此宜采取祛湿化痰、疏肝活血的治疗[8]。 但单纯药物治疗，病情反复，疗效不稳定。 而文献报道，积极有效的护理干预能防止脂肪肝的发展，改善预后[9]。护理目标以合理的饮食、规律的生活及适当的运动对该疾病预后才有明显作用[10]。 因此该次研究主要以观察组为对象，发挥综合护理作用。措施以健康教育、心理因素、饮食结构、运动控制、生活规律、用药指导等几方面进行护理策略的制定。 在专门护理人员的指导下，让患者了解非酒精性脂肪肝的相关知识及其注意事项；从心理方面进行疏导护理，针对性的进行个别护理。 让患者接受护理人员制定的护理策略，并鼓励患者主动参与，积极配合。首先帮助患者制定饮食计划，让患者明白良好的饮食习惯是治疗非酒精性脂肪肝的基础，执行适合自己的饮食才能真正防止脂肪肝的进展。其次制定运动计划，坚持健身运动可使非酒精性脂肪肝可得到减轻恢复；本组患者经过一段时间护理指导多数达到自我监督，自我控制，养成良好饮食起居及锻炼习惯。 最终使病情好转逐渐恢复。

王磊等[11]通过中西医结合治疗及护理干预在非酒精性脂肪肝临床疗效观察分析发现，观察组总有效率为94.59%，对照组为70.27%,前者明显优于后者,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。该组研究结果表明，综合护理干预后产生不同的效果。观察组治疗总有效69 例（92.00%），对照组治疗总有效51 例（68.00%），差异有统计学意义（χ2=19.919，P＜0.05）。 这与王磊等研究结果相一致，但仍有少数患者效果不佳,可能与自身原因有关。

综上所述，该次研究以改善非酒精性脂肪肝患者疗效为目的，给予门诊非酒精性脂肪肝患者以中西医药物治疗的同时，发现实行有效的综合护理干预，效果明显，得到了患者及其家属的一致认可，值得临床上推广并应用。