冠心病患者PCI术治疗前后抑郁焦虑的特点及心理干预

涂清鲜 姜黔峰 刘丹 柏小川 覃智芳 关婧

(遵义医科大学第三附属医院 遵义市第一人民医院心血管内科，贵州 遵义 563000)

经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗冠心病(CHD)常用的方法，其大大降低CHD特别是急性心肌梗死的致残率及致死率。但该方法也带来多种负面影响。PCI术后常出现复杂的心理反应，临床上多表现为抑郁、焦虑，其严重影响了患者的生活质量和疾病转归。此外，此类负面情绪可增强患者交感神经活性，并引起生理病理改变，形成恶性循环。本研究旨在探讨CHD患者PCI治疗前后抑郁焦虑特点和相关因素及心理干预的效果。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2015年9月至2016年6月在遵义医科大学第三附属医院住院行冠状动脉造影明确CHD并行PCI治疗患者226例，男177例，女49例，年龄26～88(61.73±11.95)岁。通过随机数字表法分为干预组和对照组。其中干预组113例，男88例，女25例，年龄26～85〔平均(62.09±11.50)〕岁；对照组113例，男89例，女24例，年龄26～88〔平均(61.37±12.42)〕岁。入选标准：①符合中华医学会心血管病学分会指南提出的CHD诊断标准(2007)；②冠状动脉造影明确CHD并行PCI治疗的患者；③自愿配合研究并签署知情同意书。排除标准：①患者有其他影响寿命的疾病(如恶性肿瘤、重度心力衰竭、呼吸衰竭、严重肝肾功能不全等)；②患者有急慢性感染性疾病、血液病、自身免疫性疾病或结缔组织病；③合并严重瓣膜性心脏病、心肌病、严重心律失常；④智力障碍、精神疾病者；⑤近3个月内有外伤或手术史；⑥酗酒和(或)吸毒史；⑦文盲。

1.2焦虑、抑郁状态评估 采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对两组患者的焦虑和抑郁状态进行评估。得分计算：粗分：将量表中20个项目得分相加；标准分：粗分乘以1.25后取整。状态评估：焦虑状态：SAS≥50分；抑郁状态：SDS≥53分。

1.3社会支持情况调查 采用社会支持自评量表(SSRS)〔1〕，该量表共10个条目，总分12～66分，评分越高，社会支持越高。该量表具有较好的信度和效度，重测信度为0.92，各条目一致性在0.89～0.94，适合我国人群使用。

1.4心理干预方法 对照组不做任何处理，干预组施行心理干预。具体方法如下：(1)心理护理：责任护士倾听患者主诉，取得患者信任，对患者进行积极心理护理和疏导，以提高患者对治疗的信心。(2)认知提升：责任护士向患者讲解CHD的危险因素和临床表现等相关知识，并解释PCI的作用及可能的并发症，促进患者主动认知。(3)家属健康教育：与健康宣教同时进行，促使患者家属正确认识患者病情并积极面对，帮助家属控制不良情绪以减少对患者精神的负面影响，并鼓励家属给予患者更多帮助。

1.5统计学方法 应用SPSS22.0软件进行方差析、t检验、χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1治疗前后两组焦虑及抑郁比例比较 两组治疗前焦虑、抑郁比例比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，干预组焦虑、抑郁比例显著低于对照组(P<0.05)。对照组治疗后焦虑、抑郁比例显著高于治疗前(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前、后SAS、SDS评分比较 两组治疗前后的SAS和SDS评分均显著高于全国常模〔SAS:(29.78±10.07)分，SDS：(33.46±8.55)分；均P<0.05〕〔2〕。两组治疗前SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组治疗后SAS、SDS评分显著高于治疗前(P<0.05)。治疗后，干预组SAS、SDS评分显著低于对照组(P<0.001)。见表2。

表1 两组治疗前后焦虑、抑郁比例比较〔n(%),n=113〕

与治疗前比例：1)P<0.05；表2同

表2 两组治疗前后SAS、SDS评分比较(分，n=113)

2.3对照组治疗后焦虑与抑郁状况的影响因素分析 使用Logistic回归进行多因素分析后发现，女性患者抑郁症患病率较男性高；高龄患者焦虑抑郁的患病率较低龄患者低；家庭人均年收入低的患者焦虑症和抑郁症的患病率较高；教育程度为小学及以下的患者焦虑症的患病率较其他患者高；社会支持程度差的患者抑郁症患病率较高(均P<0.05)。见表3。

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表3 焦虑抑郁状况影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

PCI术治疗能显著缓解CHD患者症状并降低死亡率〔3〕。然而，PCI术后常出现复杂的心理反应，临床上多表现为抑郁、焦虑，其严重影响了患者的生活质量和疾病的转归，二者可形成恶性循环。

本研究中，与正常人群相比，CHD患者在PCI术治疗前，焦虑症和抑郁症患病率显著提高。Gu等〔4〕研究提示在PCI前，CHD患者焦虑抑郁水平提高的原因有一部分是因为患者对护理质量，潜在的心功能损害，手术后遗症和手术失败的关注。此外，疾病所带来其他问题如经济问题也可能对患者的心理状况产生影响。

本研究也证实PCI术后，CHD患者焦虑和抑郁的患病率显著提高。PCI术后产生的生理上的不适可能会对患者心理状况产生较大的影响。对PCI手术相关的风险和可能的并发症，如支架内再狭窄与支架内血栓形成的恐惧，可能加大心理压力，并使手术后焦虑和抑郁的发病率提高。此外，手术本身可能提高交感神经活性和炎症反应。有研究提示长期焦虑通常伴随一系列的生理病理过程，包括交感神经系统活性增加〔5〕和炎症〔6〕。而且，焦虑或抑郁症增加了CHD患者的炎症反应〔7〕。故炎症反应与焦虑抑郁可能形成恶性循环，严重影响患者的身心健康。女性患者抑郁症患病率较男性高，与Shen等〔8〕的研究结果一致。本研究的研究对象多为中老年人群，故女性多处于绝经期或已经绝经，该时期的女性多伴随有内分泌紊乱的症状。研究表明，女性抑郁患者存在明显的内分泌紊乱以及免疫激活〔9〕，故内分泌紊乱可能会提高女性患上抑郁症的风险。此外，女性的心理承受能力和适应能力都比男性差，更容易受到疾病带来的心理影响。PCI术后多伴随炎症反应，一般来说，女性比男性更容易受到炎症诱导的情绪和行为的改变〔10〕。

高龄患者焦虑抑郁水平低于低龄患者，与Nunes等〔11〕的研究结果一致。年龄低的人群面临的社会环境压力更大，且一般是家庭经济收入的主要来源，其可能更关注患病住院对家庭经济状况造成影响，故心理状况更易受到影响。此外，年龄低的人群可能更关注疾病预后，对术后生存质量有更高的期望。

家庭人均年收入低的患者焦虑症和抑郁症的患病率较高，这与Alamri等〔12〕的研究结果一致。对于一般健康人群来说，低收入的人群生活拮据困窘、对家庭的愧疚感和自卑等因素增加了心理健康问题产生的风险，这部分群体对经济问题更加关注。而CHD患者进行PCI治疗的成本较高，包括住院成本和误工费、营养费等间接成本，进一步增加了其患上焦虑症和抑郁症的风险。

高水平的教育程度被证明是患者患焦虑症的保护因素，这种保护效果可能是因为教育水平高的患者可能具有更好的抗压能力，心理状况受疾病的影响更小。此外，低教育水平的患者自我调控能力较低，对疾病的认识有限，并且对疾病的不良后果更为关注。

Liu等〔13〕的研究显示社会支持程度差的患者抑郁症的患病率较高。社会支持是个体与个体之间或个体与群体之间的倚赖关系，这种关系能对短期的困难或应激产生一定的缓冲保护作用。本研究证明，心理干预能明显降低CHD患者的焦虑症和抑郁症的患病率，进一步证实了社会支持对患者心理健康的保护作用。心理干预不仅仅能解决抑郁症本身，更能影响患者长期的心理健康。

综上所述，CHD患者PCI术后焦虑症和抑郁症的患病率增加，而心理干预对降低焦虑抑郁情况有良好的作用。建议临床应针对不同个体与焦虑和抑郁相关的因素的不同来进行相应的心理干预，以提高疗效和改善患者的长期预后。