两种透析方式用于慢性肾衰竭尿毒症的临床疗效对比

于童

慢性肾衰竭尿毒症是指由多种因素导致的肾实质受损症状, 与正常人相比, 慢性肾衰竭尿毒症患者的肾脏出现明显的萎缩, 且基本丧失了正常的过滤等功能。对于慢性肾衰竭尿毒症患者, 更换肾脏和血液透析是常用的治疗方法, 由于肾脏更换难度大, 匹配度低, 因此临床大多数患者采用血液透析方法进行治疗, 即通过血液透析方法, 来代替患者受损肾脏继续运作, 从而维持患者的生命［1,2］。不同的血液透析方法, 产生的效果不同。本研究中, 选取60例慢性肾衰竭尿毒症患者进行了分组研究, 探讨了高通量血液透析与血液透析滤过这两种不同透析治疗方法的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月收治的60例慢性肾衰竭尿毒症患者, 按照血液透析治疗方法不同分为透析组和滤过组, 各30例。透析组患者中, 男18例、女12例,年龄34～68岁、平均年龄(51.24±7.67)岁。平均肾衰竭病程(3.41±2.07)年, 平均尿毒症病程(5.61±2.74)个月；滤过组患者中, 男16例、女14例, 年龄32～66岁、平均年龄(50.41±7.87)岁, 平均肾衰竭病程(3.74±2.01)年, 平均尿毒症病程(5.68±2.01)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可比性良好。

1.2 纳入及排除标准 ①均确诊为慢性肾衰竭尿毒症；②均同意参与研究；③均无血液透析治疗史；④排除合并其他重大疾病者；⑤排除治疗资料不全, 未签署治疗同意书者。

1.3 治疗方法

1.3.1 透析组 患者采用高通量血液透析治疗, 治疗前合理调整透析仪器的基本参数, 其中, 透析膜的表面积保持为1.3～1.6 m2, 超滤系数保持为40～56 ml/min, 患者透析治疗的时间为4 h, 血流量的为250 ml/min。

1.3.2 滤过组 患者采用血液透析滤过治疗, 患者透析膜的表面积保持为1.2 m2, 超滤系数保持为5.5～6.0 ml/min, 患者透析治疗的时间为4 h。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 治疗效果 比较两组治疗效果, 判定标准如下。显效：患者恶心、呕吐、出血、贫血等临床症状在治疗后基本消失, 且肾功能改善率＞60%；有效：患者恶心、呕吐、出血、贫血等临床症状在治疗后缓解显著, 且肾功能改善率在30%～60%；无效：患者恶心、呕吐、出血、贫血等临床症状完全未消失, 且肾功能改善率＜30%［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 甲状旁腺激素和血肌酐水平变化情况 对比两组患者治疗前后的甲状旁腺激素(正常值参考范围为＜70 pg/ml)以及血肌酐 (正常值参考范围为 44～133 μmol/L)水平［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 透析组患者治疗总有效率为86.7%, 明显高于滤过组的56.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组甲状旁腺激素和血肌酐水平变化情况比较 治疗前, 两组甲状旁腺激素和血肌酐水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后透析组甲状旁腺激素和血肌酐水平均低于滤过组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组甲状旁腺激素和血肌酐水平变化情况比较( ±s)

表2 两组甲状旁腺激素和血肌酐水平变化情况比较( ±s)

注：与滤过组比较, aP＜0.05

组别 例数 甲状旁腺激素(ng/L) 血肌酐(μmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后透析组 30 586.41±120.81 284.63±88.74a 798.74±145.72 200.41±75.98a滤过组 30 589.65±132.46 456.12±123.41 799.86±146.37 248.74±78.46 t 0.0987 6.1794 0.0297 2.4237 P 0.9217 0.0000 0.9764 0.0185

3 讨论

血液透析滤过是一种常用的血液透析方法, 它结合了血液透析和滤过的优点, 通过对流和弥散的功能能够对患者体内有毒的分子物质进行清除。而高通量血液透析是指借助弥散性的方法对患者体内的分子物质取出的方法, 它能够同时对中高低分子中的有毒物质进行清除, 通过对流的模式, 能够对患者分子中的蛋白跨膜进行去除, 同时通过其强大的吸附作用, 可以使患者体内大分子的溶质进一步去除。因此, 高通量血液透析方法的清除功效更强, 对患者起到的过滤作用更好［5-8］。本次研究显示, 透析组患者治疗总有效率为86.7%, 明显高于滤过组的56.7%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组甲状旁腺激素和血肌酐水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后透析组甲状旁腺激素和血肌酐水平均低于滤过组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这是因为高通量血液透析方法还能够更好的对患者的甲状旁腺激素进行清除, 因此治疗结束后患者的甲状旁腺激素水平改善更显著。说明对慢性肾衰竭尿毒症给予高通量血液透析方法进行治疗, 相较于血液透析滤过治疗, 效果更显著。

综上所述, 高通量血液透析治疗方法具有操作简单、价格优惠、治疗效果显著等优势, 因此在慢性肾衰竭尿毒症患者治疗过程中的临床应用价值更大。