腹腔镜胃肠穿孔修补术对患者胃肠动力恢复及胃肠激素的影响

郭长伟

胃肠道穿孔是一种较为常见的外科疾病之一, 病情凶险,如患者未及时得到治疗, 后果严重, 有恶心呕吐、腹胀、发热等症状, 还会出现四肢冰冷、心慌、气短等休克现象［1］。有研究显示, 在治疗胃肠道穿孔患者中, 运用较为传统的开腹穿孔修补手术, 已取得一定治疗效果, 在不用切除胃的情况下能够有效解决患者的疾病症状［2］。但是, 随着医学技术的快速发展, 腹腔镜用于胃肠穿孔修补术中的作用也日益凸显。本文就选择了45例胃肠道穿孔患者, 来研究腹腔镜胃肠穿孔修补术对患者胃肠动力恢复及胃肠激素的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年6月本院收治的90例胃肠道穿孔患者为研究对象, 将其随机分为对照组和观察组, 各45例。对照组中, 男21例, 女24例；年龄25～71岁,平均年龄(45.7±8.5)岁；14例患者为胃溃疡穿孔, 31例患者为十二指肠溃疡穿孔；穿孔直径4～9 mm, 平均穿孔直径(6.1±1.3)mm。观察组中, 男23例, 女22例；年龄25～70岁,平均年龄(44.9±8.4)岁； 15例患者为胃溃疡穿孔, 30例患者为十二指肠溃疡穿孔；穿孔直径4～10 mm, 平均穿孔直径(5.9±1.4)mm。两组患者的性别、年龄、穿孔直径等一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及患者家属在参与本次研究前均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者采取传统开腹穿孔修补术, 主要是在患者上腹正中开切口进行手术, 在手术结束后对患者进行抗感染处理。

1.2.2 观察组 患者实施腹腔镜胃肠穿孔修补术, 主要的手术方法为：①调整患者体位为右斜卧位, 对患者进行麻醉,在全身麻醉状态下于患者脐下边缘处行10 mm的切口, 切口为弧形；②建立气腹, 然后根据患者不同的穿孔部位对患者开放其他的操作孔, 比如右锁骨中线肋缘下、右腋前线平脐等；③利用腹腔镜观察患者的腹腔状况, 确认患者的穿孔位置。根据患者的实际情况进行病理活检, 随后对患者进行收线缝合, 覆盖到大网膜并加以固定；④在腹腔镜确认的状态下准确放置引流管, 随后结束手术。

1.3 观察指标 比较两组患者的肠鸣音恢复时间、术后排气时间和胃肠减压解除时间等胃肠动力恢复情况。比较两组患者手术前后的胃肠激素变化情况, 包括MTI和VIP。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的肠鸣音恢复时间为(12.1±3.8)h、术后排气时间为(23.8±7.1)h、胃肠减压解除时间为(26.3±3.8)h, 均短于对照组的 (36.9±7.3)、(48.3±7.5)、(41.1±5.7)h, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。手术前, 两组患者的MTI和VIP水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。手术后, 对照组患者的MTI和VIP分别为(137.4±14.5)、(165.6±14.3)ng/L, 与手术前比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；手术后, 观察组患者的MTI和VIP分别为(170.1±20.5)、(183.8±21.4)ng/L,与手术前比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；且观察组患者手术后的MTI、VIP水平均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2。

表1 两组患者的胃肠动力恢复情况比较( ±s, h)

表1 两组患者的胃肠动力恢复情况比较( ±s, h)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 肠鸣音恢复时间 术后排气时间 胃肠减压解除时间对照组 45 36.9±7.3 48.3±7.5 41.1±5.7观察组 45 12.1±3.8a 23.8±7.1a 26.3±3.8a t 20.215 15.914 14.492 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者的胃肠激素变化情况比较( ±s, ng/L)

表2 两组患者的胃肠激素变化情况比较( ±s, ng/L)

注：与本组手术前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 MTI VIP手术前 手术后 手术前 手术后对照组 45 113.9±15.5 137.4±14.5a 141.2±14.6 165.6±14.3a观察组 45 115.3±12.4 170.1±20.5ab 142.4±13.9 183.8±21.4ab t 0.473 8.736 0.399 4.744 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

传统的穿孔修补术应用于胃肠穿孔疾病的治疗过程中,虽可以在一定程度上解决患者的临床症状, 但是因其手术创口大、住院时间长和切口感染风险大的缺点, 对患者的胃肠道刺激和干扰性极大, 容易导致患者患上如胃肠功能紊乱等其他疾病。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创手术方法,与传统手术相比, 腹腔镜手术具有美观、创伤小、出血少、恢复快和并发症少等优点, 目前已广泛应用于临床［3-7］。与此同时, 随着腹腔镜技术的快速发展和逐渐完善, 操作腹腔镜手术医护人员水平的提高, 大部分的外科手术都可以采取腹腔镜手术进行治疗, 例如胆囊切除术、氙气修补术、肾上腺切除术和胃、十二指肠溃疡穿孔修补术等［8-11］。

本文主要通过对采取传统开腹穿孔修补术的对照组患者和实施腹腔镜胃肠穿孔修补术的观察组之间的分析和比较,来研究腹腔镜胃肠穿孔修补术对患者胃肠动力恢复及胃肠激素的影响。根据结果得知, 观察组患者的肠鸣音恢复时间、术后排气时间、胃肠减压解除时间短于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。手术后, 两组患者的MTI和VIP高于手术前, 且观察组患者手术后的MTI、VIP水平均优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 运用腹腔镜胃肠穿孔修补术对胃肠道穿孔患者进行治疗, 可以有效恢复患者的胃肠动力, 促进患者胃肠激素的正常变化, 具有较好的临床推广价值。