不稳定型心绞痛中医证型与冠状动脉病变积分的相关性研究

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不稳定型心绞痛(UA)因冠状动脉易损斑块破裂造成不完全阻塞，极易发展为急性心肌梗死(AMI)或猝死[1]。目前冠心病中医证型尚无统一标准[2]。本研究对不稳定型心绞痛的中医证型进行分析，并与冠状动脉病变积分的相关性进行研究，为不稳定型心绞痛的中医辨证提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择于我院2013年1月—2015年7月，行冠状动脉造影检查的不稳定型心绞痛病人共150例，男117例，女33例；年龄35～78(63.5±6.1)岁。

1.2 诊断标准 不稳定型心绞痛诊断标准依照2007年修订的不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南[3]；中医辨证标准参照2004 年中华中医药学会内科分会心病学术专业委员会制定的中医心病之心绞痛诊断与疗效标准[4]，胸痹心痛分为寒凝心脉、痰浊内阻、心血瘀阻、心气虚弱、心肾阳虚、心肾阴虚六型。排除严重感染、全身免疫性疾病、严重肝肾疾病、肿瘤、近期重大外伤、手术病人。

1.3 冠状动脉病变Gensini积分 按美国心脏学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)冠状动脉造影指南，采用Gensini评分系统对冠状动脉病变程度进行定量评估[5]。

2 结 果

2.1 不稳定型心绞痛病人中医证型分布情况 150例病人中心血瘀阻型37例(24.67%)，痰浊内阻型30例(20.00%)，寒凝心脉型11例(7.33%)，心气虚弱型32例(21.33%)，心肾阴虚型21例(14.00%)，心肾阳虚型19例(12.67%)。

2.2 不稳定型心绞痛病人性别、年龄与中医证型分布的关系 不稳定型心绞痛病人中不同性别和年龄组别的中医证型分布不同。病人性别与中医证型的关系体现在女性病人偏于心肾阳虚型、心肾阴虚型、心气虚弱型等虚证；而男性病人偏于心血瘀阻型、痰浊内阻型、心气虚弱型等证。病人年龄与中医证型的关系体现在随着年龄的增加，病人多表现为心气虚弱型、心肾阴虚型、心肾阳虚型等虚证。详见表1。

表1 病人性别、年龄与中医证型分布的关系 例(%)

2.3 不稳定型心绞痛病人中医证型与冠状动脉病变Gensini积分的关系(见表2) 各中医证型不稳定型心绞痛病人冠脉Gensini积分比较，经单因素方差分析，差异有统计学意义(F=5.51，P=0.000)。再经均数间两两比较，结果心肾阳虚型Gensini积分与其他5型比较 ，差异均有统计学意义(P<0.05)；心血瘀阻组冠状动脉病变Gensini积分同痰浊内阻比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 中医证型与冠状动脉病变Gensini积分的关系

3 讨 论

3.1 不稳定型心绞痛证型研究的意义 心绞痛分为稳定型和不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛具有发生急性心肌梗死的潜在危险，炎症细胞介导的动脉粥样斑块破裂是其病理基础，血栓形成亦是不稳定型心绞痛发病的主要原因[6]。心绞痛属中医学的“胸痹”“心痛”“厥心痛”“真心痛”“卒心痛”等病证范畴[7]。其病位在心，病机表现为“本虚标实”。“本虚”有心、肝、肾、脾脏器的功能不足，“标实”主要为寒凝、痰浊、瘀血、气滞等病理因素。20世纪90年代，有学者提出要进一步提高中医治疗不稳定型心绞痛的疗效，必须从中医视角不断深入研究，鉴别不稳定型心绞痛不同证型之间的本质区别[8]。

3.2 不稳定型心绞痛中医证型特点 本研究结果表明，不稳定型心绞痛病人多表现为心血瘀阻型、痰浊内阻型。冠心病病人经冠状动脉造影多有不同程度的冠状动脉狭窄，而血栓形成亦是不稳定型心绞痛发病的主要原因，因此心血瘀阻是不稳定型心绞痛发病的关键环节。《医门法律》云：“恣食膏粱厚味，脾胃受损，运化失司， 湿聚为痰， 痰浊久留， 血行不畅， 痰瘀交阻而发胸痹”；有学者通过聚类分析结果表明，不稳定型心绞痛病人痰浊内阻型多见[9]。性别和不同年龄组别间不稳定型心绞痛病人的中医证型又表现不同，女性病人多表现为心气虚弱型、心肾阴虚型、心肾阳虚型等虚证；而男性病人偏于心血瘀阻型、痰浊内阻型、心气虚弱型等。60岁以下的不稳定型心绞痛病人多表现为心血瘀阻型、痰浊内阻型等实证，随着年龄的增加，病人多表现为心气虚弱型、心肾阴虚型、心肾阳虚型等虚证，这同人体机能随着年龄增长由盛转衰的自然规律一致。

3.3 不稳定型心绞痛病人各中医证型与冠状动脉病变Gensini积分的关系 本研究结果显示，心肾阳虚型冠状动脉病变Gensini积分均高于其他证型，表明心肾阳虚组冠状动脉病变程度最为明显。《金匮要略》：“胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，”说明阳虚是不稳定型心绞痛的本质特征，这与不稳定型心绞痛多在静息或04∶00～05∶00时发作，特别在寒冷季节更易发作或加重一致。阳气是生命的根本，是动力的源泉。在自然界，通过阳气的生长收藏，可有春夏秋冬四季的变化。在人体，通过对人体阳气的生长收藏，可使肝木得以生发，心火得以生长，肺金得以收敛，肾水得以收藏。阳气不足则不能生长收藏，则生百病[10]。心在五行属“火”，为阳中的阳脏，如阳虚不足，则气血不畅，则容易导致不稳定型心绞痛的发生。心肾阳虚病人冠脉病变最为严重，心肾阳虚是不稳定型心绞痛重症独立的危险因素。