耳内镜治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效观察

陆林泉

【摘要】目的：探讨耳内镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效。方法：选取2017年8月至2018年5月收治的48例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成观察组和对照组，各24例。观察组给予耳内镜手术治疗，对照组给予鼓室成形术治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为91.67%，对照组为66.67%，观察组听力恢复程度明显优于对照组（P<0.05）。结论：耳内镜手术应用于慢性化脓性中耳炎的治疗中，能显著提高临床疗效。

【关键词】耳内镜;慢性化脓性中耳炎;临床疗效

【中图分类号】

R181.3+2【文献标志码】

A【文章编号】1005-0019（2019）02-091-01

慢性化脓性中耳炎属于耳鼻喉科常见疾病，其发病诱因包括呼吸道感染、麻疹、咽鼓管狭窄等，其临床症状主要表现为耳道流脓、耳黏膜炎症、鼓膜穿孔，若不及时诊治会造成患者听力下降，破坏传音结构或中耳骨质，严重时甚至引发颅外、颅内并发症，例如脑脓肿、耳源性脑膜炎、外周性面瘫、迷路炎等[1]，给患者健康和生命带来严重影响。近年来，耳显微外科技术的不断提高为手术治疗该病提供了良好的条件。耳内镜使用简便，分辨率高，且具有放大作用，能清晰观察患者鼓膜的病变情况和鼓室结构，在耳科临床手术中应用越来越广泛。现将治疗体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2017年8月至2018年5月收治的48例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成观察组和对照组，各24例。观察组中男14例、女10例，平均年龄（43.5±5.2）岁，平均病程（5.5±1.6）年。对照组中男15例、女9例，平均年龄（42.7±4.8）岁，平均病程（5.9±2.2）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可行对比。本组入选患者均符合慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的临床诊断标准，单侧发病，签署了手术知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组 鼓室成形手术治疗：术前，对该组的每位患者均进行耳道消毒，取仰卧位，全麻后，于耳廓附着处上缘开始做一切口至乳突处，随后对皮肤、皮下组织和骨膜按照先后顺序切穿后，在显微镜的检查和引导下，将筋膜移植床和骨耳道皮完成后，根据患者外耳道和术腔直径大小及解剖位将内窥镜置于耳中，并观察患者上中后鼓室、圆窗、咽鼓管鼓口、卵圆窗，最后按照手术操作规范度病灶进行清理。注意保证听骨两端的稳定性，并对患者鼓膜穿孔处做好修复处理。

1.2.2观察组 耳内镜手术治疗：同样术前进行耳道消毒，取仰卧位，全麻。①对于上鼓室和鼓窦区胆脂瘤患者，应借助显微镜完成经典耳内切口入路，并对鼓耳道皮瓣进行分离，保证耳腔充分暴露，利用耳内镜对病灶彻底清理。②中鼓室和后鼓室内胆脂瘤者，需在显微镜的引导下进行常规耳内切口，分离鼓耳道皮瓣后，直视下将患者耳内病变组织彻底清除，并于耳内置入耳内镜，對胆脂瘤基质彻底清理，还需进一步探查咽鼓管鼓口。③鼓窦、乳突腔胆脂瘤者，根据患者病灶情况选择改良完整式乳突根治术进行治疗，于患者耳中直接放入耳内窥镜，从耳道后鼓室将病灶依次清理，后进行鼓室成形术。手术结束后，对所有患者术腔进行填塞处理，并在无菌下将切口逐层缝合，依情况让患者应用抗生素。

1.3疗效判定标准[2] 显效：治疗后，患者耳道未出现脓性分泌物，听力和鼓膜均恢复正常;有效：与治疗前相比，患者耳道脓性分泌物明显减少，鼓膜及听力均有不同程度的改善;无效：患者鼓膜及听力无任何改善或加重，耳道脓性分泌物无减少或增多。记录相关数据并比较，以此评估手术方法。

1.4统计学方法采用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组治疗总有效率为91.67%，对照组为66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

临床上治疗慢性化脓性中耳炎的方法较多，以保守治疗和手术治疗为主。手术治疗包括开放式鼓室乳突根治术、中耳乳突手术、鼓室成形术、耳内镜手术等，应用较为广泛的是鼓室成形术、耳内镜手术。但是研究发现，鼓室成形术虽然能缓解临床症状，但术后并发症较多，安全性相对较低。随着微创设备和技术在耳鼻喉头颈外科的不断发展和完善，耳内镜手术在临床上得到了广泛应用。其中内窥镜具有视野大、角度多和图像清晰的特点。联合显微镜可更为细致观察鼓膜穿孔，并方便对骨膜的正确修补，同时可以彻底清除病变组织。符合临床治疗向微创发展的方向性，有效减少手术创口，避免不必要的损伤。实施中应注意：①术中内镜镜头易受到血液、脓液的污染，故应确切止血，以减少频繁退出擦拭的次数，减少镜头受污染的机会。②因术腔狭小，术者操作时确保准确、轻柔，切忌用力牵拉和撕脱，避免造成不必要的损伤[3]。③根据不同的手术径路和术野尽量选用清晰度高、亮度好的内窥镜。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率、听力恢复程度均明显优于对照组（P<0.05）。综上所述，慢性化脓性中耳炎利用耳内镜手术治疗，治疗效果显著，可有效促进患者听力恢复，值得临床推广。

参考文献

[1]苏晋忠. 耳内镜手术在治疗慢性化脓性中耳炎中的临床价值分析[J]. 当代医学，2015，21（26）：61-62.

[2]王少锋，胡玉强，王娟，等. 耳内镜手术治疗慢性化脓性胆脂瘤型中耳炎的效果分析[J]. 中国继续医学教育，2017，9（13）：113-114.

[3]朱丽敏，袁宏伟，孙亚楠. 内窥镜手术治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果[J]. 河南外科学杂志，2017，23（5）：153-154.