肠内营养液输注器改良

张玉芬，刘炳娇

（宁南县人民医院，四川 宁南 615400）

0 引言

肠内营养液是指具有胃肠道消化吸收功能的患者，因机体病理、生理改变或一些治疗的特殊要求，需要从口服或管饲等方式给予要素制剂，经胃肠道消化吸收，提供能量和营养素，以满足机体代谢需要的营养支持疗法。临床护理发现，患者对肠内营养液的需求量正在逐渐提升，目前鼻饲患者肠内营养液主要采用一次性无菌注射器，利用手工推注的方式，但营养液很容易发生污染，且速度快慢不均，不利于病员胃肠道对营养液吸收，导致肠内营养液易从食道反流，发生营养液浪费，严重情况下甚至可导致患者发生误吸，造成窒息[1-3]。另外，其人力成本极高，因此为解决上述问题，选择改良的双插肠内营养液输注器用于鼻饲肠内营养液，以提升肠内营养液输注器的应用效果，现将具体内容介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查我院重症监护室自2018年1月至2018年12月针对肠内营养液输注器改良的相关问题，抽取200例患者，所有患者均需行胃肠营养治疗，选择改良的肠内营养液输注器给予鼻饲，200例患者中共有呼吸衰竭40例，脑内出血120例，食管癌40例，其中男性135例，女性65例，年龄37～76岁，平均（62.5±4.5）岁。排除其他类型疾病患者，由本人或家属签署知情同意书，临床资料完整。

1.2 方法

所有患者均经鼻置入18号一次性鼻胃管，调整深度为55cm左右，输注营养液时调整患者为半卧位，选择营养液为：瑞代肠内营养乳剂，并选择增温器控制患者输注温度，控制在38～40℃，且每日营养液的总摄入量不超过1100mL；鼻饲持续10～20d。利用改良的肠内营养液输注器进行操作，肠内营养液输注器改良包括直式与袋式两种，其中直式包括第一支管、第二支管和输液软管，第一支管与第二支管并接于输液软管一端，输液软管的另一端无需设胃管接头，同时需保证第一支管上设有第一流速控制器，第二支管上设第二流速控制器，输液软管上设第三流速控制器，第一支管用于输送营养液，第二支管用于输送冲管液，输液软管上设有第三流速控制器及滴壶[4-6]。滴壶设第一加药口，第二支管连接冲管液存放装置，冲管液存放装置设温度测量装置，管液为食用水，胃管接头的长度为2cm；详见图1。

图1 一次性鼻胃管各接头长度

袋式装置在输液软管上设分装袋，针对营养液进行定量分装，分装袋容量为250mL，并在分装袋上设有第二加药口，详见图2。

图2 鼻胃管营养液定量分装袋加药口

1.3 观察指标

分析经改良肠内营养液输注器在200例重症监护室患者肠内营养液鼻饲中的临床应用效果，通过直观对比治疗前后的胃残留量判定治疗效果。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，以（±s）进行描述数据，t检验计量数据，以率（%）表示，通过χ2检验计数资料，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 200例患者治疗前后胃残留量对比

治疗前共有136例患者胃残留量超过200mL，治疗后仅25例患者胃残留量超过200mL，组间对比，治疗后显著优于治疗前，临床治疗效果较为显著，P＜0.05，详见表1。

表1 200例患者治疗前后胃残留量对比[n(%)]

2.2 患者满意度统计

200例患者经改良肠内营养液输注器行肠内营养液鼻饲及相关护理后，共有非常满意150例（75.0），满意42例（21.0），不满意8例（4.0），综合满意度为96.0%。

3 结论

肠内营养支持是一种重要的临床治疗手段，适应于需胃肠营养治疗的患者，肠内营养的本质，是将鼻饲管经一侧鼻腔、口腔或胃肠造痿口等途径，插入胃部或肠道内的一种技术，从管内滴入要素饮食与流质饮食等物质，从而达到给予患者足量蛋白质或热量的临床治疗方法[7-12]。临床研究发现，通过肠内营养方式，能够有效维持患者黏膜细胞的正常机构，促进肠道菌群的快速增长，同时可在一定程度上刺激患者消化液与胃肠道激素分泌水平，优化肠蠕动，强化内脏血流，致使患者的正常代谢功能更加符合生理过程的规律，提升生活质量[13-15]。现阶段临床上常用的肠内营养用物包括瑞代、能全力、百普力等，其中以瑞代最有代表性；同时，肠内营养还包括多种周边内容，如营养管路、营养泵等[16]。经临床经验得知，经常规肠内营养措施，很容易导致一系列并发症状况，其中以消化道症状为主，涵盖恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等常见症状，同时合并有返流、误吸、吸入性肺炎等临床症状；一旦操作不当，将造成脱管、堵塞，威胁患者安全，同时伴随有一定程度的血糖紊乱及水电解质紊乱等状况，促发鼻、咽、食道黏膜损伤[17-19]。本次研究通过改良肠内营养输注法，将肠内营养液输注器进行改良，每次输注过程中，合理控制输注间隔，每输注4h间歇时间为1h，同时选择温水冲洗胃管，确保卫生标准，于下一次输注前回抽胃内残余量，并选择加温器维持营养液温度，有效降低不良风险隐患，可及时发现为主流与食物返流状况，降低胃肠道并发症及胃管堵塞的概率，有效中和胃酸，降低应激性溃疡的发生率，便于临床诊疗过程中，能够更早的检出胃潴留症状，从而避免吸入性肺炎。常规的肠内营养方式通过泵入等途径进行营养给予，在一定程度上无法保证胃内营养液的真实泵入量，从而引起一定程度的不适，在胃蠕动的影响下，导致不同类型的临床不良反应[20-21]。

本次研究发现，通过肠内营养液输注器改良，能够针对重症患者的常见性胃肠疾病进行针对性处理，如针对胃肠动力障碍时，可通过胃残留量为指导依据，合理控制剂量与注入条件，在保证临床疗效的基础上，最大程度的降低对患者机体的损伤，应用于临床上，既能满足患者的营养需求，还能规范统一管理；使用便捷，可有效简化工作程序，优化工作效率，同时其生产工艺简单，生产成本耗资少，具有较高的实用性，且易于在临床上进行深入推广；可见其十分利于鼻饲病人的管理[22]。

综上所述，肠内营养液输注器进行改良可有效避免肠内营养液污染，速度均匀，吸收性强，不易引起反流导致误吸；同时分装袋分量给予肠内营养液，可有效避免浪费，降低人力物力资源成本，针对临床鼻饲患者意义重大，值得进一步推广研究。