1例肉芽肿性血管炎继发三叉神经痛的护理体会

叶 敏

(湖北医药学院附属太和医院 湖北省十堰市太和医院 疼痛科, 湖北 十堰, 442000)

肉芽肿性血管炎既往称为韦格纳肉芽肿，属于自身免疫性疾病，主要累及呼吸道、肾脏等脏器而产生相应的临床表现[1]。据文献[2]报道，72.3%～99%的肉芽肿性血管炎患者有耳鼻咽喉等头颈部的侵犯，其早期即可累及或首发于头颈部。2019年2月我科收治1例肉芽肿性血管炎继发三叉神经痛的患者，经精心治疗和护理，患者病情好转出院，现报告如下。

1 临床资料

患者，女，59岁，因“左侧额部、眶周疼痛5 d余”入院。疼痛时伴有恶心、呕吐，左眼视物模糊，体温36.6 ℃、脉搏98次/min、呼吸20次/min、收缩压/舒张压128/96 mm Hg，神志清楚，急性面容，呼吸音稍粗，左眼睑稍肿胀，左侧眼睑下垂，局部无明显分泌物，左侧视力为零，双侧瞳孔直径3 mm，双侧瞳孔对光反射存在，左侧对光反射明显减弱，右侧眼球运动正常，左侧眼球不能运动。左侧上颌神经、眶上神经、滑车上神经支配区皮肤浅感觉减退。患者入院后完善相关检查，肺部穿刺活检后明确诊断为肉芽肿性血管炎累及肺，胸部CT示：右肺下叶小结节，双肺多发纤维、硬结灶；颅脑MRI示：双侧内听道MRI平扫未见明显异常，右侧三叉神经与相邻血管解剖关系密切；颈脑动脉CTA示：左侧颈内动脉末端动脉瘤，颈脑动脉硬化；腹部彩超提示：肝脏多发囊肿，右肾囊肿，左肾小结石。电解质、肝功能、肾功能检查结果正常；尿常规示：蛋白(弱阳性)；血常规示：白细胞9.72 g/L、中性粒细胞78.9%、淋巴细胞13.9%、红细胞4.19 T/L、血红蛋白122 g/L、血小板247 g/L。全院会诊后诊断为：肉芽肿性血管炎；继发性三叉神经痛；多发性脑神经损害、脑膜炎；左颈内动脉瘤；2型糖尿病；低钾血症；左肾结石；多发性肝囊肿。在院期间行周围神经阻滞治疗，给予降糖、补钾、镇痛、抗焦虑、护胃及激素、免疫抑制剂治疗，使用自控镇痛泵，患者疼痛得到有效缓解。经过精心治疗及护理，患者病情稳定，平稳出院，住院期间对医疗护理服务非常满意。

2 护理

2.1 病情观察

一级护理告病重；严密监测患者生命体征，尤其是血压、神志、瞳孔；重视患者及家属主诉，关注患者自我感知；密切监测24 h出入量、三餐前后血糖，定期复查电解质；记录患者的疼痛情况，与患者交谈，掌握患者每次治疗后疼痛的变化情况；观察患者呼吸形态、监测血氧饱和度，必要时遵医嘱查动脉血气；定期听诊肺部，评估患者痰液位置。

2.2 症状护理

2.2.1 疼痛护理： 指导患者正确认识疼痛，设定合理预期。协助患者按时服药，观察患者有无药物不良反应，及时处理爆发痛。指导患者饮食清淡，避免干、硬、辛辣食物。通过正向心理暗示，鼓励患者积极表达情绪及感受，指导家属正确保持稳定平和的心理状态。

2.2.2 眼部护理： 遵医嘱予患者加用可乐必妥滴眼液(4次/d)滴眼、更昔洛韦眼用凝胶(3次/d)滴眼。同时嘱患者保持眼部清洁，每日用生理盐水清洁眼部，清除分泌物，注意眼部卫生，勤洗手，忌用手揉眼。室外活动时需戴防护镜避免风沙刺激。

2.2.3 恶心、呕吐护理： 遵医嘱使用抑酸、止吐及保护胃黏膜的药物，协助患者正确服用。指导患者在恶心呕吐间歇期进餐，少量多餐。联系院内营养食堂为患者制定营养餐。

2.2.4 口腔护理： 患者因使用激素及免疫抑制剂，有诱发真菌感染的可能[3]。1.5%双氧水对黏膜无刺激性，使用双氧水漱口对口腔无刺激，可有效清除患者口腔微生物[4]。指导患者进食温凉、易消化软食，遵医嘱协助患者餐后及睡前使用双氧水深漱口，早晚使用软毛牙刷刷牙。

2.2.5 气道护理： 协助患者半卧位或坐位，遵医嘱落实氧疗及雾化治疗。听诊肺部根据痰液位置行扣背排痰或人工吸痰。

2.3 用药护理

2.3.1 激素治疗的护理： 长期应用激素可诱发消化性溃疡，降低免疫力，引起骨质疏松、血糖升高、精神亢奋，还可出现满月脸、向心性肥胖。激素使用前后患者易出现精神亢奋、失眠[5]，护士夜间加强巡视，了解患者的睡眠情况，及时进行睡眠评估，以便在患者失眠严重时及时汇报医生加用药物干预。激素类药物雾化治疗结束协助患者温开水漱口。

2.3.2 环磷酰胺治疗的护理： 甲氨蝶呤主要不良反应有恶心、食欲减退、脱发、白细胞减少、出血性膀胱炎等[6]。用药后需密切观察患者有无尿频、尿痛、血尿等症状，并嘱患者多饮水(每日饮水量>2 500 mL)，增加尿液排泄。

2.3.3 自控镇痛泵的护理： 研究[7]报道利多卡因静脉注射能明显提高患者的疼痛阈值，且其镇痛作用随着剂量的增加而增加。使用利多卡因镇痛泵期间严密监测患者生命体征及病情变化，主动巡视，重视患者主诉。保持静脉通路通畅，记录泵注时间及药量。告知患者及家属不可随意调节参数，有异常时及时呼叫医护人员。

2.4 预防感染

保持病室、床单元清洁，每日开窗通风，限制人员探视。动态监测患者血常规、体温、脉搏。根据患者感受更换棉被、衣物，指导患者注意保暖，避免感冒。

2.5 心理护理

患者合并症多、疼痛剧烈、用药多、情绪焦虑不稳定，因此医护人员对待患者宽容与同情，加强巡视，主动询问患者需求。通过多次深入交谈，与患者建立良好的护患关系，鼓励患者积极表达感受，护士耐心倾听，尽力满足患者需求。

2.6 出院指导

确定1名固定照顾者，告知患者遵医嘱用药、加强生活护理、适当加强营养、定期复诊。

3 讨论

临床上肉芽肿性血管炎继发三叉神经痛的病例并不多见，相关护理报道亦不多见。本研究对患者加强病情监测，针对疼痛、恶心、呕吐、口腔和眼部症状给予针对性的护理，加强对激素、环磷酰胺和镇痛药物的使用指导，加强感染预防，给予心理护理及出院指导，患者病情平稳出院，对护理满意度较高。出院后截至2019年5月8日电话随访，患者病情稳定。1例肉芽肿性血管炎继发三叉神经痛的患者的护理经验尚不能很好地指导临床实践，但可以作为此类患者护理措施的参考。