四黄散外敷联合红外线治疗骨性关节炎效果观察

冷丹丹, 刘 娟, 崔小冰, 李爱菊

(南方医科大学中西医结合医院 心血管病科, 广东 广州, 510310)

骨性关节炎(OA)是一种退行性病变，由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等[1-2]。OA临床表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、关节畸形，多见于中老年人，女性多于男性[3]。OA在 40 岁人群的患病率为 10%～17%，60 岁以上为 50%，而在 75 岁以上人群中的患病率则高达 80%[4]。近年来，随着人体格肥胖及人口老年化愈发严重，OA发病率呈逐年递增趋势，关节炎引起的疼痛和活动受限严重影响着人们的生活质量[5]。本研究采用四黄散外敷联合红外线照射治疗的方法，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月—2018年11月南方医科大学中西医结合医院收治住院的100例OA患者作为研究对象。纳入标准：①符合中华医学会骨科分会2007 年版《骨关节炎诊治指南》[6]。②无严重的心、脑、肝、肾等疾病。③无精神疾病。④无过敏史。⑤患者依从性好，自愿参加本研究。⑥患者均存在不同程度的手关节、膝关节、髋关节疼痛、肿胀、功能障碍。100例患者随机分为观察组和对照组，各50例。观察组男15例，女35例；年龄50～80岁，平均(63.20±7.56)岁；病程0.7～10年，平均(4.67±10.26)年。对照组男16例，女34例；年龄49～ 78岁，平均(62.95±7.90)岁；病程0.6～9年，平均(4.59±7.85)年。2 组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予红外线照射治疗，观察组给予四黄散外敷联合红外线照射治疗，同时配合针对性护理干预措施。此外，2组患者均接受常规护理，内容包括情志护理、饮食护理、功能锻炼、病情观察和健康指导。

1.2.1 红外线照射治疗： 对照组则采用红外线照射治疗，选用重庆中芝医用仪器有限公司生产的生物灯，又名特定电磁波治疗仪。患者卧位，暴露疼痛关节部位，置于上方30～40 cm，照射时间30 min/次，皮肤表面温度以患者感觉舒适为宜，1次/d。

1.2.2 四黄散外敷： 观察组在对照组的基础上联合四黄散外敷，将黄连、黄柏、大黄、黄芩共研细末，以蜂蜜调成糊状，均匀的涂在单层纱布上，用保鲜膜及胶布固定。使用时敷药面积大于红肿疼痛部位1～2 cm，厚约3～5 mm，持续敷6～8 h，1次/d。

1.2.3 护理干预：①加强护患沟通，做好情志护理：护士应积极主动给与其关心和爱护，建立良好的护患关系，争取家属亲友的配合给患者以精神上的安慰和生活上的照顾[7]，消除患者悲观、焦虑、恐惧、孤独的心理，指导患者保持愉悦的心情。②饮食护理：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低盐低脂的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，忌食辛辣、刺激、油腻的食物。③四黄散外敷护理：外敷时，注意先评估患者的皮肤情况，若无破溃、出血，方可进行治疗，治疗过程中如若出现皮肤发红、瘙痒、红疹等，应立即停止治疗，治疗后注意询问患者的感受，观察皮肤的情况并用温水清洁皮肤。④红外线照射护理：治疗过程中经常巡视患者并询问患者的感受，及时调节红外线的距离，给予患者合适的温度；同时注意保护好患者的隐私，必要时用屏风遮挡；冬天做好保暖措施，关好门窗，用棉被盖好患者暴露部位[8]。⑤功能锻炼：根据患者的活动耐受程度，循序渐进地指导患者进行关节功能锻炼和伸肌锻炼[9]。⑥病情观察：注意观察患者关节疼痛、肿胀、活动受限程度等。⑦健康指导：向患者讲解治疗期间运动、饮食及合理用药方面的注意事项，避免长时间蹲位、站立等不良姿势，减少爬山、爬楼梯等关节负重运动[10]，做好关节部位的保暖措施，避免空调、风扇、寒风直吹。

1.3 观察指标

根据临床症状改善程度评价干预效果。疗效判断标准:显效：关节疼痛、肿胀消失, 活动功能正常。有效：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。无效：疼痛症状与关节活动均无明显改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效22例，有效23例，无效5例，总有效率90.00%(45/50)。对照组显效16例，有效20例，无效14例，总有效率72.00%(36/50)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

中医认为OA属于“痹病”范畴，主要的病因病机制为正气不足，腠理不密，卫外不固，外感风、寒、湿、热之邪，致使肌肉、筋骨、关节、经络痹阻，气血运行不畅，不通则痛[11-12]。四黄散中黄连、黄柏、大黄、黄芩具有较好的清热解毒、活血消肿、消毒止痛作用[13-14]。红外线具有温热效应，不仅能促使皮肤毛孔打开，将药物中的有效成分渗入到肌肤，深达患病部位，同时还能促进局部血液循环，加快新陈代谢，从而达到温经散寒和消肿止痛的作用[15-16]。四黄散外敷联合红外线照射治疗，能进一步加强干预效果，可有效缓解OA患者疼痛，改善其关节功能，提高其生活质量。OA患者的护理工作是不可忽视的内容之一，除了常规病情观察、饮食干预、健康宣教外，还应注重四黄散外敷和红外线照射治疗相关的护理干预。中药外敷和红外线照射虽然简便、安全，但外敷和照射的时间、温度等不合理可造成患者舒适度降低，甚至引起局部的红疹、瘙痒等，因此干预期间应加强观察患者的局部皮肤，若发现异常，应及时予以调整或暂停治疗。此外，红外线照射治疗需要暴露照射部位，因此，还应做好患者的防风保暖、隐私保护措施，为患者提供一个舒适、安静的就诊环境。