白塞氏病合并冠状动脉真、假动脉瘤一例

高玉岭，田水水，席大力，辛文龙，雷军强

作者单位： 730000 甘肃省兰州市，兰州大学第一临床医学院 兰州大学第一医院 放射科（高玉岭、田水水、辛文龙、雷军强），病理科（席大力）

1 临床资料

患者男性，32岁，因反复口腔溃疡伴胸闷2周入院。入院前7年出现口腔溃疡，无明显诱因，伴皮肤红斑、右侧颈部包块，就诊于外院，行颈动脉血管造影，诊断为右侧颈动脉瘤，临床给予泼尼松、羟氯喹对症治疗后症状有所缓解。后行右侧颈内动脉结扎术、右颈动脉大隐静脉移植术，术后病理检查结果为血管炎症改变。3年前于我院行针刺反应试验结果见皮肤呈疱疹样改变，结合患者反复口腔溃疡及皮肤红斑病史，确诊为“白塞氏病”，并给予泼尼松及羟氯喹治疗。2周前患者静息状态下出现胸骨后憋闷感，范围约手掌大小，心电图检查无异常，给予对症治疗后约1 h缓解，但胸闷症状仍间断发作；胸闷为心前区憋闷感，放射至左肩部，持续约3～5 min，休息可缓解，症状发作与活动有明显相关性；实验室检查C反应蛋白明显升高（85.5 mg/L）；计算机断层摄影冠状动脉造影检查结果（图1）提示：右冠状动脉近中段弥漫性增宽并腔内血栓形成、管腔闭塞；左前降支近段真性动脉瘤形成；左回旋支近中段中段巨大假性动脉瘤并周围血栓形成。临床诊断：白塞氏病合并冠状动脉血栓形成、冠状动脉瘤形成。

2 讨论

图1 计算机断层摄影冠状动脉造影检查示左前降支近段真性动脉瘤，左回旋支近中段巨大假性动脉瘤

白塞氏病合并冠状动脉瘤临床上较为罕见，本例患者同时合并真性动脉瘤和假性动脉瘤，临床上更为少见，其诊断依据在于：（1）患者有明确的白塞氏病病史，且C反应蛋白明显升高可评价白塞氏病血管炎症；（2）患者既往右侧颈动脉病理结果为血管炎症改变；（3）患者无糖尿病、高血压及血液病等急慢性疾病病史。

目前，大量的研究结果表明白塞氏病血管病变的始动因素是血管内皮功能损伤。有学者通过研究提出血管内皮功能损伤是白塞氏病患者血管血栓形成、管腔狭窄、闭塞、心肌缺血及动脉瘤形成的关键因素，动脉瘤破裂对患者致死率极高。白塞氏病冠状动脉受累的好发人群是40岁以下的男性患者，典型表现为胸闷、胸痛。本病患者主要以胸闷就诊，在诊断时需要与稳定性心绞痛相鉴别。稳定性心绞痛好发于40岁以上的男性，以发作性压迫性胸痛或胸部不适为主要临床表现，休息或服用硝酸酯类药物后症状消失，症状发作与情绪、劳累等相关。

白塞氏病累及全身多个系统，临床表现多样，当患者出现胸痛、胸闷症状时，应充分重视白塞氏病心脏血管病变，另外可通过超声心动图、心脏磁共振检查等检查进行诊断、评估，有助于提高其预后，降低致死率、致残率。