生物功能性义齿修复系统改良硅橡胶印模技术在全口义齿修复患者中的应用

郭艳杰，郭英杰

1 冀中能源峰峰集团有限公司总医院口腔科 （河北邯郸 056200）；2 冀中能源峰峰集团有限公司总医院北院区检验科 （河北邯郸 056200）

通过生物功能性义齿修复系统（BPS）与新型取膜材料的临床应用和功能性印模的制作，提高印模精细程度的研究，是国内外该领域的研究重点[1]。为了提高全口义齿佩戴的舒适度，更好地恢复天然牙的形态与功能，更为准确地维持颌位关系，满足患者对全口义齿的舒适度、固位力、功能性的要求，本研究采用BPS改良硅橡胶印模技术制作试戴全口义齿，探讨其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月至2018年2月医院收治的全口义齿修复患者60例作为研究对象，随机分为试验组与对照组，各30例。试验组男16例，女14例；平均年龄（65.20±5.25）岁。对照组男15例，女15例；平均年龄（64.85±5.65）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均无黏膜与口腔病变、颞颌关系紊乱、口干症等；口腔黏膜弹性与唾液分泌量正常。

纳入标准：患者牙槽嵴低平（Gawood分类[2]第5类）；口腔黏膜光滑、色泽正常；无明显颞颌关节病；无精神疾病；自愿参与且签署知情同意书。

1.2 修复材料

BPS全套设备与耗材（义获嘉·维瓦登特公司），Livera成品树脂牙（日本送风公司），自然耐冲击基托树脂（日本日进公司），光固化暂基托材料（上海沪鸽齿科有限公司），BPS配套的SR Ivocap System压力注塑树脂（Ivoclar Vivadent公司），硅橡胶印模材料（瑞士Coltene/Whaledent AG工厂），藻酸盐印模材料（上海贺利氏古莎齿科有限公司）。

1.3 方法

试验组采用BPS改良硅橡胶印模技术制作试戴全口义齿。选用藻酸盐印模材料与合适的全口无牙上下组合托盘，制作初印模，取得颌间距离记录并画边缘线；完成初印模后，用BPS套件正中颌托盘与硅橡胶印模材料重体，制取垂直高度（以息止颌位距离减去息止颌间隙法确定垂直距离）；在技工间上颌架，选用专用光固化暂基托材料，制作上下颌堤和个别托盘（其边缘止于初印模边缘线）。于患者口内检查个别托盘边缘合适性（使用藻酸盐印模时需要口内检查2～3次），磨除个别托盘锐利边缘及内部高点与不合适点，并打孔。将托盘粘接剂涂于个别托盘，制作上下颌印模止点（将3M齿科中国有限公司生产的硅橡胶印模材料重体，放置于两侧上颌结节区、前牙区；上颌个别托盘颚穹庐区；下颌个别托盘两侧颊棚区与前牙区）；放置足量3M硅橡胶印模重体材料于已完成止点的个别托盘上，用硅橡胶制取闭口印模，制作一次印模。最后，完成两次印模的制作，待其硬化后，用BPS套件和哥特式弓原理确定正确咬合关系。颅颌关系的确定和转移采用面弓转移，以BPS专用面弓为准；调颌使用BPS颌架，前伸髁导斜度30°。在技工车间BPS专用颌架和排牙板上进行排牙；排牙颌平面以平分上下牙槽突底部间距为准；按上1→3→2，下3→4→5→6→7，上6→4→5→7，下2→1的顺序进行排牙；对于下颌后牙需要用专用排牙板辅助排牙。将3M硅橡胶印模轻体材料，放置于一次印模上，注入上下口腔前庭，以患者自主运动确定丰满度，并标记唇线。完成并取出二次印模（边缘完整，无须整塑）后，制作蜡型并注塑，经电脑程控聚合器热处理，基托的边缘抛光，功能整塑外形保持不变[3]。加工完成后，交由患者初戴；1周后复诊，根据需要，进行调试。

对照组采用传统藻酸盐印模法制作试戴全口义齿。先用红膏制取初印模，个别托盘制作同上，初印模修正后，使用藻酸盐印模膏，取开口式终印模。放置藻酸盐印模材料于上下颌个别托盘内，用手指涂少量印模材料于上颌硬区、结节区和下颌两侧颊棚区；取模时，边缘整塑采用被动休整（将患者唇部拉起，将托盘放置于患者口内，稍加用力并边缘整塑），并辅以患者主动修整；最后，取出印模，完成围蜡灌注、石膏灌注[4]。采用息止颌位距离减去息止颌间隙法确定垂直距离；采用自凝塑料制作暂基托；采用直接咬合法，在肌力闭合道终点建颌。采用颌平面板定位颌位关系（使用国产平均值颌架Haddy Ⅱ型，前伸髁导斜度25°），平分颌间距离为排牙颌平面，按常规顺序排牙。填塑采用模压法，并经水预热处理；常规打磨抛光基托边缘，对肌功能整塑不足处，可适当磨短，常规完成全口义齿制作。加工完成后，交由患者初戴，1周后复诊，根据需要进行调试。

1.4 临床评价

比较两组义齿舒适度及咀嚼效率。患者试戴全口义齿1周后复诊，采用压痛点作为义齿舒适度的评定标准。义齿初戴3个月，固位稳定，咀嚼无压痛，测定吸光度作为义齿咀嚼效率的评定标准[4]：将5.0 g花生米一次性全部放入患者口中，咀嚼30 s后，将口中花生米及义齿全部吐入量杯中；冲洗义齿，收集冲洗液于量杯中，在量杯中加蒸馏水至1 000 ml，搅拌1 min、静置2 min后，吸取量杯中1/3悬浮液，滴至比色皿722型分光光度计中，以蒸馏水为对照，在590 mm波长下测试，记录即刻比色度数。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，采用Mann-Whitney U秩和检验；正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验；开展二分类比较。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组义齿舒适度比较

试验组平均压痛点0.47个/例，对照组平均压痛点0.57个/例。两组义齿舒适度比较，经两独立样本Mann-Whitney U秩和检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组压痛点个数比较[M（P25，P75）]

2.2 两组义齿咀嚼效率比较

试验组平均吸光度0.52，对照组平均吸光度0.38。两组义齿咀嚼效率比较，经吸光度t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组吸光度比较（±s）

表2 两组吸光度比较（±s）

注：试验组上颌吸光度Z=0.58、P=0.89＞0.05，下颌吸光度Z=0.78、P=0.58＞0.05；对照组上颌吸光度 Z=1.02、P=0.25＞0.05，下颌吸光度Z=1.12、P=0.16＞0.05；数据均为正态分布。方差齐性检验：对照组上颌方差0.003，下颌方差0.002；试验组上颌方差0.008，下颌方差0.004，方差不齐

组别 例数 位置 上颌 下颌 t P试验组 30 上颌 0.46±0.09 0.58±0.06 9.423 0.000对照组 30 上颌 0.33±0.06 0.42±0.05

3 讨论

硅橡胶材料具有良好延展性，制取闭口式功能性印模时，患者可以积极主动完成自主边缘整塑，两相配合，促使所取印模能更准确清晰地反映黏膜转折处，周围组织生理功能活动范围与功能形态。此外，在硅橡胶材料的可塑期内，进行多次肌肉功能整塑，可以促进印模的唇、颊与舌侧边缘与功能实现时的口腔黏膜系带和皱襞相吻合；防止空气在义齿功能实现的口腔运动状态下进入义齿基托与口腔无牙颌组织面间，影响边缘封闭，进而影响义齿的固位、舒适与功能实现。

随着人口老龄化趋势的加剧，牙列缺失愈来愈成为老年患者的普遍困扰；全口义齿作为临床治疗牙列缺失患者的常见修复方式；对全口义齿修复技术进行不断研究和改进，是口腔修复领域的重要任务。本研究中，对照组采用传统藻酸盐印模法；患者初戴义齿后，往往需要多次复诊，进行多次调磨修改；试验组采用BPS改良硅橡胶印模技术，患者初戴义齿后，一般比较满意，几乎不需要修改。结果显示，与对照组比较，试验组义齿舒适度和咀嚼效率有较大提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。BPS改良硅橡胶印模技术，在恢复义齿正常垂直距离和基托边缘延展性与准确性方面，具有明显优势[5]。

虽然BPS改良硅橡胶印模技术制作全口义齿，操作较复杂，费用较高，但随着人们生活水平的不断提高，患者对全口义齿的舒适度、固位力、功能性的要求不断提高。BPS改良硅橡胶印模技术是临床经验和试验研究的产物，在临床治疗中，较好地满足了患者对全口义齿舒适度、固位力、功能性的质量要求，取得了较好的治疗效果。