后踝固定治疗踝关节骨折患者的临床效果

任炳涛

峨眉山市中医医院 （四川峨眉山 614200）

踝关节是人体的承重关节，发生骨折的概率较高，严重影响患者的肢体功能，且极有可能造成继发创伤性关节炎等并发症，影响患者的预后。为了保证患者治疗后的生命质量，缓解患者的痛苦，需要在治疗中选取恰当的方案，以最大限度恢复患者的踝关节功能。后踝是维持稳定的结构，骨折复位与固定不良会降低患者生命质量[1]。因此，可以选择后踝固定治疗方法改善踝关节骨折患者的预后，恢复其关节功能，减少并发症。本研究探讨后踝固定治疗踝关节骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2018年6月我院收治的92例踝关节骨折患者，依照治疗方法不同分为对照组和试验组，每组46例。对照组男26例，女20例；年龄18～70岁，平均（49.6±8.2）岁；入院时间0.2～3.0 d，平均（1.4±0.6）d。试验组男26例，女20例；年龄18～70岁，平均（49.6±8.2）岁；入院时间0.2～3.0 d，平均（1.4±0.6）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：首次踝关节骨折患者；从受伤到住院接受治疗的时间在3 d内的患者；不存在其他骨折类型的患者；患者及家属均同意参与本研究，且已签署知情同意书。排除标准：骨折处有严重病变患者；患有其他重大疾病的患者；不能够配合完成研究工作的患者。

1.2 方法

对照组行手法复位石膏外固定治疗，患者入院后先对其实施X线检查，针对单踝骨折患者结合影像资料用手法复位方式保证复位成功，经X线检查显示骨折恢复正常生理解剖位置后，对患者骨折部位进行石膏外固定。针对多踝骨折患者，先对其实施持续硬膜麻醉，并进行螺钉内固定，所有修复完成后复位后踝骨折，并进行石膏外固定治疗，持续时间为4周。

试验组行后踝固定治疗，指导患者取俯卧位，实施持续硬膜麻醉后开始手术。手术入路是后侧腓骨后缘与跟腱外缘，在C型臂X线机透视下复位骨块，选择克氏针进行临时固定，并结合患者的骨折情况选择相应型号的钢板固定。且再一次进行复位状况的检查，拧紧螺钉，将克氏针取出。针对多踝骨折患者，需要以后踝、外踝、内踝的顺序完成手术。内外踝骨折，均取常规手术入路，而在固定时内踝使用半螺纹松质骨钉，外踝则使用直型重建钢板。手术结束后先临时用石膏固定，缓解术后水肿情况。术后3 d可以进行简单的踝关节活动，7 d后可开展部分负重练习，4周后可开展完全负重锻炼。

1.3 临床评价

观察和记录两组的治疗优良率、并发症发生率、手术愈合指标。治疗优良率的评估使用美国足踝骨科协会（AOFAS）评分标准，主要包括疼痛、踝关节功能评分、骨折力线，满分为100分。≥90分表示优，75～89分表示良，50～74分表示可，＜50分表示差[2]。治疗优良率=（优例数+良例数+可例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗优良率比较

试验组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗优良率比较

2.2 两组并发症比较

试验组出现感染1例、血肿1例，并发症发生率为4.35%；对照组出现感染2例、畸形愈合1例、血肿3例，并发症发生率为13.04%；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间比较

试验组手术时间长于对照组，住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间比较（±s）

表2 两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d） 骨折愈合时间（d）试验组 46 108.5±15.4a 8.1±3.4a 20.2±2.5a对照组 46 86.1±11.8 15.6±5.9 34.8±3.8

3 讨论

踝关节是鞍状关节，有很多关节面，运动形式呈现多元化的特点。踝关节灵活度高，在有外界暴力因素的影响下极易发生骨折，而且发生骨折伴随脱位的概率较高。踝关节骨折后，如果不及时进行治疗，患者的关节位置会出现张力性水泡，不仅会增加手术难度，还会造成术后切口不愈等，直接影响手术治疗效果以及患者的生命质量。踝关节骨折患者在受伤后应立即就医，医师也应抓住治疗的有利时间，快速做好相关手术安排，在张力性水泡形成前及时治疗。在对患者进行治疗时，如关节面不够平整，或间隙加宽，极容易发生创伤性关节炎，引起很多并发症。因此，医师应选择最为恰当的治疗方法，以提高治疗有效性[3]。

踝关节骨折患者的治疗方法包括手术治疗和保守治疗两种。保守治疗方法即手法复位后石膏固定治疗，针对骨折病情相对较轻的患者会产生比较突出的效果，但对于病情严重的患者，保守治疗方法效果不理想，也会出现不同程度的并发症，且绝大部分的踝关节骨折患者病情复杂。因此，及时对踝关节骨折患者实施后踝固定手术治疗十分必要。后踝固定治疗方法利用后外侧入路的治疗手段，能最大限度弥补石膏外固定治疗的不足，在透视情况下准确复位可以有效降低对患者软组织的损伤，且有助于清除局部组织和血肿，保障患者的恢复时间，降低并发症发生率[4-5]。本研究中，试验组行后踝固定治疗，对照组行手法复位石膏外固定治疗，结果显示，试验组治疗优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，手术时间长于对照组，住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明后踝固定在加快踝关节骨折患者康复进程中有突出优势。手术时间方面，手法复位后石膏固定操作相对简便，且治疗技术非常成熟，故操作时间短于后踝固定。

综上所述，后踝固定治疗踝关节骨折患者效果显著，可促进骨折快速愈合，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，改善其预后。