MRI在膝关节外伤性骨挫伤诊断中的应用

潘星朵

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.福建省康复产业研究院，福建 福州 350003）

临床中针对膝关节疾病的诊断方式为：X线、CT和磁共振成像，X线与CT对于无骨折线与骨骼变形的骨挫伤诊断意义较为显著［1－2］，但易发生漏诊现象，影响临床诊断与治疗。而MRI的诊断优势则表现为：多方位成像［3］，且对软组织的分辨力较高，对骨髓病变的诊断也较为敏感，能够有效观察患者的病变范围［4］，对临床治疗有积极的促进作用。基于此，本文对71例膝关节外伤性骨挫伤患者的MRI诊断情况进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 诊断标准 MRI的影像学表现为骨挫伤［5］，分为3种类型，其中，Ⅰ型为患者干骺端与骨干位置具有弥漫性信号特征；Ⅱ型为患者软骨下可见松质骨弥漫性信号特征；Ⅲ型为患者软骨下骨骼内部存在局限性信号特征。按照患者关节位置不同可将骨挫伤分为一侧关节端和双侧关节端的骨损伤。

1.2 纳入标准 ① 年龄34～64岁；② 本次研究经我院医学伦理委员会批准；③ 均知晓本次研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 合并心、肺功能严重不全者；②精神疾病者；③ 妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 一般资料 选取2014年8月—2016年12月于我院就诊的膝关节外伤患者71例，对其进行回顾性分析，所有患者均呈现为膝关节急性外伤，在X线片下呈现阴性状态，MRI的影像学则表现为骨挫伤。其中男36例，女35例；年龄34～64岁，平均（46.13±2.92）岁；左侧 32 例，右侧 39例；大专及大专以上学历26例，高中学历20例，初中及初中以下学历25例。

2 方 法

2.1 检查方法 在患者受伤后的1～7 d内，应用磁共振成像进行诊断，所用仪器为超导磁共振机，型号为 Maconi 1.5T［6］，应用膝关节专用线圈（四通道正交线圈）［7］。取患者仰卧位，对FSE序列中 T1WI与T2WI的斜矢状位置进行扫描，并在患者脂肪抑制PDWI的冠状位置进行扫描，反转角度控制在90°，间距控制为0.5 mm左右，而层厚维持在3.5 mm。在检查过程中，由2名影像科医师对图像进行分析，并对骨挫伤的部位与数量进行统计，并详细记录。见图1～3。

2.2 观察指标 观察患者骨挫伤的部位与影像学表现，并探讨骨挫伤的MRI分型以及附属结构损伤情况。

3 结 果

3.1 骨挫伤的部位与MRI表现 71例患者中，骨挫伤病灶为82处，其中股骨内侧髁19处，外侧髁22处，髌骨9处，胫骨内侧平台16处，外侧平台12处，腓骨小头4处。经磁共振成像检查后，骨挫伤主要表现为股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧平台，T1WI序列中信号呈现较低态势，且强度不均，而在T2WI序列上信号强度相对较高，病灶形态表现为：斑点状态、条状、大片状、小片状，形态不规则。71例患者经MRI检查后，脂肪抑制序列发现骨挫伤85处，而FSE序列中T1WI与T2WI中发现骨挫伤74处。

图1 横轴位扫描图

图2 冠状位扫描图

图3 矢状位扫描图

3.2 骨挫伤的MRI分型与合并附属结构损伤情况71例患者中，Ⅰ型18例，主要表现为干骺端骨干区域，呈现为弥漫性信号改变形态；Ⅱ型21例，表现为软骨下骨皮质连续性中断；Ⅲ型32例，表现软骨下骨内区域，呈现为局限性信号改变态势。合并半月板或是韧带损伤有41例，合并多处附属结构损伤有23例。

4 讨 论

骨挫伤是指在一定的暴力作用下造成的损伤。临床学者对膝关节进行解剖后发现其是由股骨下端和胫骨上端与髌骨构成的［8］，其作用主要表现为屈伸运动。此外，在半屈时还能内、外旋转，膝关节结构与功能较为复杂［9］，也很容易受到损伤。本研究结果显示，膝关节骨挫伤与关节附属结构损伤大多合并出现，表明患者膝关节受到损伤时，膝关节处于伸直位内翻或是内旋运动，导致交叉韧带与外侧副韧带损伤。股骨外侧髁与胫骨后外侧平台在关节受到撞击后会形成“对吻”征象［10］，而在本研究中，有19处股骨内侧髁，22处外侧髁，16处胫骨内侧平台，12处外侧平台。由此可见，当胫骨外侧平台骨挫伤时，就会造成“对吻”征象。为此，临床医师诊断时，需要特别注意，前交叉韧带是否存在损伤。

有学者研究证实：脂肪组织中的质子密度较高，骨髓内中的脂肪组织与骨髓腔内的信号强度较高，在应用脂肪抑制技术后（STIR 等序列）［11］，脂肪信号会显著下降，而骨挫伤后就会造成骨组织发生化学变化，所以信号没有明显降低的趋势［12］，骨髓水肿就会清晰地显示T1WI与T2WI的检出范围，价值显著。

综上所述，急性膝关节外伤后骨挫伤的发病率呈现较高态势，磁共振成像能够清楚地将骨挫伤情况显现出来，了解其附属结构的损伤情况，对受伤的范围与程度也较为详细、准确，在临床上应用MRI诊断膝关节外伤性骨挫伤对制定治疗方案具有重要的临床意义，对骨挫伤的愈合也有明显的促进作用，MRI可以作为临床诊断的影像学检查手段。