弱视儿童P100波和视野的变化及综合疗法的影响

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(1.济宁医学院附属医院眼科；2.儿科，山东 济宁 272000)

弱视是儿童常见的眼病，视力缺陷、无立体视觉是其临床病症，发病率为1.3%～3%，对儿童的视力功能产生了严重的影响[1]。临床上常采用屈光不正矫正、遮盖疗法、视标训练治疗缓解临床病症，改善立体视觉效果。临床对弱视的诊断与疗效评判主要以视力为标准，但由于视力检测为心理物理学检查范畴，受患者认知程度及情绪等因素的影响较重。图形视觉诱发电位(pattern visual evoked potential，PVEP)是大脑皮层对视觉刺激发生反应的电信号，能够反应神经节细胞上视觉传递信息状况，同时也是用于弱视发病机制研究的新型方式[2]。本研究对采用综合疗法治疗的98例弱视儿童采用PVEP检测，并分析其P100波与视野的变化状况。

1研究对象与方法

1.1研究对象

选取2014年5月至2016年8月济宁医学院附属医院眼科中心采用综合疗法治疗的98例(133眼)弱视儿童为病例组，同时选取年龄、性别基本匹配的49例正常视力儿童为对照组。病例组98例患儿，年龄5～12岁，平均年龄(7.8±3.0)岁；男43例，女55例；单眼弱视63例、双眼弱视35例；弱视程度：轻度弱视40眼(视力0.6～0.9)、中度弱视53眼(视力0.2～0.5)、重度弱视40眼(视力<0.2)；最终治疗效果：基本治愈71眼，有效33眼，无效29眼。对照组49例儿童，年龄5～12岁，平均年龄(7.3±2.7)岁；男20例，女29例。两组儿童的年龄、性别比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①视觉发育期由于各种原因导致单眼或双眼的最佳矫正视力低于对应年龄的正常视力或双眼，视力相差标准视力表2行以上(3～5岁的正常视力下限为0.5，≥6岁的正常视力下限为0.7)；②在本院眼科中心接受完整的综合疗法治疗，由同一组医护人员进行指导治疗；③具有完整的随访资料；④获得患儿家长的知情同意。

排除标准：①合并眼部器质性病变的患儿；②具有眼部感染、手术史的患儿；③各项资料不完整的患儿。

1.3综合治疗方法

对所有患者采用屈光不正矫正、遮盖疗法、视标训练等综合治疗方法。遮盖疗法：单眼弱视患儿应在全天内遮盖优势眼，双眼弱视患儿则按照视力检查结果采用交替遮盖疗法，并且6天开放1天，每个月进行1次复查，然后再按照裸眼视力与矫正视力调整相适宜的遮盖时间。屈光不正矫正：医师对患者框架镜矫正视力进行询问、记录，采用-4.00DS试戴片，并按照角膜形态及曲率确定试戴片基弧，试佩戴20min后在裂隙灯下对效果进行有效评估，决定最终基弧后行片上验光操作，获得最佳屈光度。视标训练：采用综合视功能检查康复训练治疗系统(YK-SGN1型)进行治疗。

1.4 PVEP及视野检查方法

对所有患者采用TEC-150视觉电生理检查仪，通过红外线发射接收器图形刺激系统PVEP主机检测患者P100波。参数：对比度为100%，时间频率为1～2Hz，叠加为30～80次，分析时间为250ms，全视野刺激，受检测距离为1m。所有患者戴矫正眼镜坐在暗室中，平视刺激屏中心约0.5°红色注视点，对双眼进行检测。

1.5疗效标准

主要参考全国儿童弱视斜视防治组提供的标准[3]，基本治愈：经过治疗，患儿的矫正视力提高至0.9或以上；有效：经过治疗，患儿弱视眼视力提高≥2行；无效：患儿的视力退步、不变或改善仅1行。

1.6统计学方法

2结果

2.1治疗前病例组不同弱视程度患儿的PVEP P100波及视力与对照组比较

病例组中轻度、中度和重度弱视患儿的视力、振幅均分别低于对照组(t值分别为4.498、10.928、19.184、3.928、6.082、8.557，均P<0.05)，轻度弱视、中度弱视、重度弱视组间两两比较：轻度弱视>中度弱视>重度弱视，且差异均具有统计学意义(t值分别为5.572、14.481、7.660、3.261、4.793、2.881，均P<0.05)；病例组中轻度、中度和重度弱视患儿的PVEP P100波潜伏期均显著的高于对照组(t值分别为2.645、4.984、7.028，均P<0.05)，轻度弱视、中度弱视、重度弱视组间两两比较：轻度弱视>中度弱视>重度弱视，且差异均具有统计学意义(t值分别为2.330、4.900、3.183，均P<0.05)，见表1。

表1 病例组不同弱视程度患儿治疗前的PVEP P100波及视力与对照组比较结果

注：①与对照组比较P<0.05;②与重度组比较P<0.05;③与中度组比较P<0.05。

2.2治疗前两组不同弱视程度患儿的视野检测情况

轻度、中度和重度弱视患儿的视野测定值均显著低于对照组(t值分别为3.395、9.478、17.304、4.408、5.002、3.927，均P<0.05)，其中10°视野在轻度弱视、中度弱视、重度弱视组间两两比较，轻度弱视>中度弱视>重度弱视且差异均具有统计学意义(t值分别为5.520、13.662、7.818，均P<0.05)；30°视野在轻度弱视、中度弱视、重度弱视组间两两比较，差异均不具有统计学意义(t值分别为0.964、1.112、0.852，均P>0.05),见表2。

Table 2 Results of visual field detection in children with different degree of

注：①与对照组比较P<0.05;②与重度组比较P<0.05;③与中度组比较P<0.05。

2.3治疗后病例组患儿的PVEP P100波潜伏期、振幅及视力情况

治疗后病例组中，PVEP P100波潜伏期检查结果在基本痊愈、有效、无效组间两两的患者组间比较，基本痊愈<有效<无效且差异均具有统计学意义(t值分别为5.519、10.683、6.304，均P<0.05)；振幅及视力检查结果在基本痊愈、有效、无效组间两两比较，基本痊愈>有效>无效且差异具均有统计学意义(t值分别为7.918、4.461、2.283、5.721、12.550、8.004，均P<0.05)，见表3。

疗效 眼数(n)潜伏期(ms)振幅(μV)视力基本痊愈7198.69±0.92①②9.15±1.34①②0.98±0.08①②有效 33103.84±1.61①8.11±1.46①0.67±0.14①无效 29112.71±1.866.78±1.540.20±0.15t 5.519/10.683/6.3047.918/4.461/2.2835.721/12.550/8.004P <0.05/<0.05/<0.05<0.05/<0.05/<0.05<0.05/<0.05/<0.05

注：与无效组比较①P<0.05，与有效组比较②P<0.05。

2.4治疗后病例组患儿的视野情况

10°和30°视野在基本痊愈、有效、无效组间两两比较，基本痊愈>有效>无效且差异均具有统计学意义(t值分别为4.409、10.381、6.172、5.580、8.224、2.330，均P<0.05)，见表4。

Table 4 Results of visual field examination in children with different therapeutic

注：①与无效组比较P<0.05;②与有效组比较P<0.05。

3讨论

3.1弱视的治疗现状

弱视是临床眼科的常见疾病，眼球虽无显著器质性病变，但因斜视、屈光参差、形觉剥夺所致单眼或双眼矫正视力达不到1.0，视力低下、无立体视觉是其主要临床病症，同时也是危害儿童视觉健康的重要眼病[4]。临床常采用屈光不正矫正、遮盖疗法、视标训练等综合治疗措施，结合神经生物学、心理物理学及计算机视觉理论，通过患者大脑神经系统的可塑性，经过生物刺激，刺激视皮层细胞实现最佳视觉滤波，纠正大脑神经视觉系统的信息处理力，改善视觉水平[5]。但临床上主要依靠视力检查结果鉴定弱视治疗效果，但受患者认知程度、情绪等主观因素影响，对弱视检测的结果具有不稳定性[6]。

3.2不同弱视程度患儿PVEP P100波及视野的变化

PVEP是患者中枢神经系统在视觉感受器受到刺激后所形成的生物电活动，能够准确反映出视网膜第三神经元的传递情况[7]。弱视患者视皮层中枢对图形运动感受和边界对比效应比较敏感的神经元功能存在异常现象，PVEP作为眼科临床视功能测试的重要方式，能够及时检测出该异常现象。PVEP是视皮质对光刺激的总和电位反应，通过合适空间频率、时间频率图像交替变换对患者视网膜产生刺激，并及时记录视网膜至视皮层各种部位的视传导电位变化，且不受患者注意力、动机、学习经验等因素的影响，其检测结果较为准确。PVEP通过潜伏期缩短或延长、振幅高低，反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导状况[8]。本研究中发现，轻度、中度和重度弱视患儿的视力、振幅、视野测定值均显著低于对照组，PVEP P100波潜伏期高于对照组，提示弱视患者的视力水平低于健康者，同时弱视患者的视力、P100幅度经PVEP检测具有较高的准确性，且组间比较轻度弱视>中度弱视>重度弱视，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。由此得出，随着弱视病情的加重，患者的视力水平逐渐降低，其原因可能为在视觉形成的关键期，视网膜成像模糊、接受视觉信息量降低，降低了外侧膝状体神经元与双眼视觉神经元数目，使得神经元间的突触联系出现异常反应[9]。

有文献指出，P100潜伏期能够反映患者视网膜中央部20°内节细胞纤维轴索至视皮质对光化学信号的传导速度；P100振幅是检测黄斑、视路发育状况的指标，能够反映节细胞数量与功能，反映出弱视治疗对患者视觉中枢功能的影响[10]。弱视眼患者接受综合治疗后，视功能恢复不仅表现在矫正视力提高，还反应在P100波振幅提高与峰潜时值缩短[11]。

为进一步分析综合疗法的治疗效果，本研究对患儿的视野进行对比发现，PVEP P100波潜伏期组间比较轻度弱视<中度弱视<重度弱视，振幅及视力检查结果组间比较轻度弱视>中度弱视>重度弱视；10°及30°视野组间比较，轻度弱视>中度弱视>重度弱视且差异均具有统计学意义(均P<0.05)，这说明弱视患儿在视觉发育的可塑期，能够在给予强化视觉刺激的情况下，短P100波波峰潜伏时间，加快视觉通路神经兴奋的传导速度，恢复异常组织结构与功能。

3.3小结

PVEP是最精确、最敏感、重复性最强的视功能检查法，具有无创性、检查结果相对客观的特征，是研究弱视发病机制的重要方式[12]。本研究的创新性在于通过PVEP P100波及视野两项特异性检查评价综合治疗的显著疗效，同时验证检查的特异性，明确指出了PVEP P100波及视野变化检测的重要作用。但受限于客观条件，本研究样本容量较少，研究还存在诸多不足。

综上所述，PVEP P100波及视野变化检测能够较为准确的反应弱视患儿的弱视程度及综合疗法的治疗效果。

[专业责任编辑:王文军]