新诊断青年2型糖尿病患者临床特征研究

申有霞，毋 晶，赵 岩

(吉林大学第二医院 1.内分泌科；2.体检中心，吉林 长春130041)

2型糖尿病(T2DM)是指胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛素抵抗所致的糖尿病[1]。糖尿病患者长期高血糖引起多种并发症且症状难以逆转，导致失明、截肢、动脉硬化、认知能力下降及过早死亡，患有糖尿病的个体被诊断为抑郁、焦虑和饮食失调的风险明显增加。不仅显著增加了医疗成本，对患者的生活质量也造成严重的危害。近年来，我国2型糖尿病的发病率逐年上升，发病年龄有明显的年轻化趋势[2]。本文选取青年T2DM患者为重点研究对象，通过与中老年患者临床生化指标对比，观测此类病患的临床特点，为其诊断和治疗提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年01月至2018年01月期间在我院内分泌科住院的新诊断2型糖尿病患者共521例。入选标准：糖尿病的诊断标准符合1999年WHO诊断标准，病程≤1年，年龄≥18岁。排除标准：糖尿病急性并发症、1型糖尿病、妊娠期间的糖尿病、可疑成人隐匿性免疫性糖尿病(LADA)、经治疗过的2型糖尿病，合并应激，激素类药物应用史，肾上腺疾病，严重肝、肾功能疾患。

1.2 研究方法

根据年龄将521例新诊断2型糖尿病分为3组，分别为青年组(18-44岁)249例、中年组(45-59岁)163例、老年组(≥60岁)109例。记录患者临床资料，收集对应的各项检测数据，对比分析其结果。

1.3 观察指标

①一般临床资料：性别、身体质量指数 (BMI)、年龄、高血压病史、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史。②各项检测指标：空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、尿酸(UA)、空腹 C肽、餐后1hC肽、餐后2hC肽、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总蛋白、白蛋白、纤维蛋白原、糖尿病并发症(视网膜、周围神经、周围血管病变)。

1.4 统计学处理

使用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，计量资料不符合正态，使用中位数和四分位间距表示，多组间的比较使用Kruskal-Wallis检验，两组间的比较使用Wilcoxon秩和检验，计数资料使用频数表示，使用卡方检验进行组间比较，理论频数小于5的，改用Fisher确切概率法。

2 结果

2.1 一般临床资料比较

我们收集了病人的一般临床资料，包括，性别、BMI、家族史、吸烟史、饮酒史、高血压病史，其中家族史、吸烟史、饮酒史在3组患者中未发现差异有统计学意义。3组患者在性别、身体质量指数比例分布不同，性别比例分布上，结果显示青年组男性患者比例较中年和老年组比例较高，在BMI分布上，青年组肥胖患者的比例较中年和老年组要高，另外，青年组人群，其患有高血压史的病人比例较中年和老年人要低，见表1。

2.2 各项检测指标比较

我们对患者的多项指标进行收集，数据结果显示3组患者在尿蛋白、脂肪肝、糖肾、FPG、2hPG、TC、总蛋白、纤维蛋白原这几方面未发现差异有统计学意义。在酮体研究中，我们发现青年组酮体异常比例较中年组高，与老年人无统计学差异；尿酸异常的人群在青年人所占的比例较中老年人要高；青年患者糖尿病视网膜病变、周围神经病变、周围血管病变所占的比例较中老年要少；TG、ALT、白蛋白、空腹C肽比较中，青年患者较中老年患者要高，差异有统计学意义；青年患者HDL-C浓度较中老年患者少；LDL-C、AST、1hC肽、2hC肽的比较中，结果显示青年患者和中年患者差异无统计学意义，与老年人相比，青年人LDL-C、HbA1C较低，AST、1hC肽、2hC肽较高，差异有统计学意义，见表2。

表1 3组患者一般临床资料比较

注：*指代有统计学意义；P：青年、中年、老年三组比较；P1：青年组和中年组比较；P2：青年组和老年组比较。

表2 3组患者各项生理指标比较

注：*指代有统计学意义；P：青年、中年、老年三组比较；P1：青年组和中年组比较；P2：青年组和老年组比较。

3 讨论

T2DM是由于胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足所致的以持续性慢性高血糖为主要表现的一种代谢性疾病，是一种多基因遗传疾病，同时也受环境因素的影响。肥胖与胰岛素抵抗密切相关，研究表明肥胖者发生糖尿病的风险是正常体重者的20倍[3]。过去认为，T2DM主要发生于中老年人，近年来，由于社会经济的发展，饮食结构改变，体力活动减少，肥胖症状增多等方面原因，导致青年T2DM发病呈上升趋势，已成为威胁青年人群的重要疾病之一[4]。

本研究一般临床资料结果显示，新发青年组男性、肥胖患者比例高于中老年组，青年组中男性患者远超女性，与以往研究结果一致[5]，应加强此类人群糖尿病筛查。3组人群其家族史、吸烟史、饮酒史未发现统计学差异，高血压病史中，青年组的患病比例较低，中年组居中，老年组比例最大，这可能与年龄增长有关。

本研究共检测23项血生化指标，其中尿蛋白、脂肪肝、糖尿病肾病、FPG、2hPG、TC、总蛋白、纤维蛋白原青年T2DM与中老年相比未发现统计学差异，血酮体、尿酸(UA)、糖尿病视网膜病变、周围神经病变、周围血管病变、HbA1C、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、白蛋白、空腹C肽、1hC肽、2hC肽都有相应改变。具体而言，我们发现青年组酮体异常比例较中年组的高，但是与老年人无差异；尿酸异常的人群在青年人所占的比例较中老年人高，文献报道血尿酸升高可导致胰岛素抵抗，加重胰岛 β 细胞的损伤，从而进一步加重早发 T2DM 患者的糖、脂代谢紊乱[6]，因此，对于青年T2DM患者应加强尿酸水平的检测，减少对胰岛β 细胞的损伤；青年患者糖尿病视网膜病变、周围神经病变、周围血管病变并发症所占的比例较中老年少；HbA1C比较中，青年患者和中年患者差异无统计学意义，而较老年患者低；TG、ALT、白蛋白、空腹C肽比较中，青年患者较中老年患者要高，差异有统计学意义，相关文献表明，TG与急性冠心病事件的发病危险有明确的关系[7]，ALT与代谢综合征发生密切相关[8]，在青年患者中应时刻警惕急性冠心病及代谢综合征的发生；青年患者HDL-C浓度较中老年患者少；LDL-C、AST、1hC肽、2hC肽的比较中，结果显示青年患者和中年患者差异无统计学意义，与老年人相比，青年人LDL-C较低，AST、1hC肽、2hC肽较高，差异有统计学意义。

因此正确认识新发青年2型糖尿病患者临床特点，有着重要意义，早期诊断、早期治疗，更好控制血糖，综合控制影响糖尿病相关因素，可以延缓糖尿病急性及慢性并发症的发生及发展，为临床诊疗提供参考。