综合护理干预对全麻苏醒期患者的临床应用效果分析

覃春艳

（广西河池市第三人民医院，广西 河池 547000）

0 引言

在手术室护理管理工作中对麻醉苏醒期的患者应引起重视，尤其是在护理研究不断深入发展的今天，对于苏醒期的患者给予有效的护理措施是非常关键的一环[1]。苏醒期患者护理质量的高低直接关系到手术效果及患者术后恢复效果，同时也会对患者的术后生活质量造成直接的影响[2]。因此，如何全面提高全麻苏醒期患者的护理质量是我们护理同仁最关注课题之一。我院手术室通过对32例患者在常规手术室护理的基础上，实施综合护理干预措施，发现此方法能明显减轻患者躁动程度，同时也降低了躁动及不良反应的发生率，因而提高了手术室护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院收治的需要进行胸腹部手术的患者中选出64例，所有患者均在麻醉前进行分级评估[3]，分为Ⅰ级和Ⅱ级；在手术过程中均未发生如麻醉意外、呼吸循环障碍、大出血等不良事件；并排除如下患者:妊娠期女性、有精神病病史、有神经系统疾病史。随机将入选的64例患者分为观察组与对照组各32例，对组间患者的资料进行分析后显示差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

按照常规的护理流程及方法对患者实施护理。

1.2.2 观察组

实行综合护理干预，关注患者的术前、术中、术后状态。（1）术前宣教:手术室护士术前日对患者进行相关手术知识宣教，耐心讲解各种手术操作流程、麻醉方式及可能出现的感官异常、手术切口疼痛、留置引流管可能出现的不适以及体位、饮食、活动等注意事项，让患者做好心理建设；（2）术中护理:手术室内保持最佳温、湿度，注意调整患者至舒适体位，避免压迫血管及神经引起患者不适，保持呼吸道通畅；（3）遵医嘱给予麻醉药、镇痛药，减少患者术中或术后的不安或躁动，监测患者的意识状态及生命体征变化，出现异常情况立即报告手术医生；（4）术后护理:根据个体情况，遵医嘱给予镇静止痛，条件好的患者可以用镇痛泵止痛；给予舒适的体位，继续监护患者意识状态及生命体征的变化，密切观察患者对药物的反应，防止药物体内残留，特别警惕呼吸道堵塞所致的一系列不良事件发生。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察两组患者苏醒期心率、血压的变化及躁动程度。躁动评分参照以下标准[4]:0分:患者表现为安静，无躁动现象；1分:在为患者实施部分护理操作时会表现出肢体躁动，进行安慰与鼓励后症状减轻；2分:未进行操作时就会表现出躁动，且表现出拔管的行为，需要对患者进行制动；3分:患者表现出强烈的挣扎，需要多人进行制动操作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，对所得数据进行统计学分析，血压、心率采用（±s）表示，苏醒期躁动情况以[n（%）]表示，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒期血压、心率情况

观察组患者的血压及心率均比对照组要低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血压、心率变化情况（±s）

表1 两组患者血压、心率变化情况（±s）

组别 例数 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）观察组 32 118.8±14.2 76.8±13.2 81.1±10.8对照组 32 149.2±13.4 96.4±11.7 93.1±9.1 P - ＜0.02 ＜0.01 ＜0.02

2.2 两组患者躁动发生情况

观察组躁动发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者躁动发生情况[n（%）]

3 讨论

3.1 全麻苏醒期躁动（EA）主要是指患者在整个麻醉期间表现出的一些不协调的动作，患者往往伴发

兴奋躁动，或是表现为定向能力障碍、思维异常等，此期间多呈现交感神经兴奋，以血压升高、心率加快为主要症状，EA发生的后果是导致手术切口裂开，加重术口活动性出血，若患者表现得过分躁动将会有可能发生意外脱管，同时也增加术后重要器官并发症的发生，由此引发的意外事件（如自伤、坠床等）在临床上常有发生。因此，探讨EA发生的原因并采取相应的护理措施以提高术后质量是我们手术室护理管理重要内容。相关的研究显示[5]，患者发生EA是受到多方面因素影响的，主要包括术前对麻醉苏醒期出现的各种反应不了解，没有充分的思想准备，当患者麻醉药效消退后会有疼痛感、呼吸抑制等情况的发生。由于外科手术对患者来说是一种极大的刺激源，加之手术结束后部分麻药的后遗效应，使患者仍对感觉及知觉的反应出现异常[6]。笔者结合国内外先进经验，并通过对32例患者实施有针对性的护理措施，结果显示综合性护理能够减轻患者麻醉期的躁动程度，并能降低其发生率，能稳定血压及心率，有利于患者病情恢复并能减少术后意外事件发生。

3.2 术前宣教

巡回护士术前日到病房同患者及家属进行交流沟通，将手术的大致过程及麻醉情况向其介绍清楚，重点说明术后留置尿管、胃管及各种引流管的必要性，让患者对可能出现的情况有个大致的了解，做到心中有数，从而有心理准备，在麻醉苏醒期会消除不良情绪[7,8]。

3.3 术中观察及护理

在手术中告知患者采取舒适的体位，呼吸道要保持在通畅状态；对于需要进行制动的患者应使用约束带进行松紧适度的约束，定时为患者翻身并调整好体位，预防皮肤压疮发生；全麻术后患者常因药物的残留导致通气不足，可导致低氧血症或低氧血症合并高碳酸血症，使患者头痛并加重烦躁。因此，护理人员应注意观察生命体征的变化，有异常及时报告医生处理[9]。

3.4 合理使用镇静及镇痛药物

麻醉手术所使用的镇静及镇痛药物要根据患者的实际情况进行选择，当麻醉药效消退后应根据患者的疼痛程度遵医嘱应用止痛药物，以免疼痛引发躁动的产生。这就需要护理人员做好患者的观察工作，一旦发生患者有异常情况应及时报告医生，并及时使用镇静药物，患者条件允许的话可使用镇痛泵[10]。

综上所述，将综合性护理措施应用在麻醉手术患者的苏醒期能够有效地预防及减轻躁动，大大降低了患者EA发生率，也能减少术后各种重要器官并发症的发生，同时也提高患者对相关疾病健康知识的了解，提高遵医行为，因而也提升了患者对医院的信任度，这是一种新的护理方法及理念，值得在临床上应用和推广。