术后调强放疗在宫颈癌患者中的应用及对Th1/Th2细胞因子的影响研究

杨晓晔 ，张建东

（1.潍坊医学院，山东 潍坊 261000；2.山东省千佛山医院，山东 济南 250014）

0 引言

宫颈癌是妇产科最为常见的恶性肿瘤之一，好发于30-35岁，且有逐渐年轻化的趋势，严重威胁女性生殖健康[1]。早期的放射治疗是宫颈癌术后综合治疗最有效的手段，对于中晚期的宫颈癌患者，尤其是术后病理检查发现有高危险因素的患者，可行放疗作为辅助治疗。近年来随着免疫学的进步和发展，相关研究发现Th细胞亚群的失衡会可能会致使机体免疫状态发生异常改变，破坏人体正常的免疫功能[2]。宫颈癌的发生及其预后可能与Th细胞亚群因子的表达水平有关，术后放疗也对宫颈癌患者血清Th1、Th2细胞因子的表达有关，国内外有过此类研究，但尚不成熟也未得出一致结论，本文主要探究了术后调强放疗在宫颈癌患者中的应用及对Th1、Th2细胞因子水平的影响、Th1/Th2细胞因子表达相关关系，具体报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月-2018年5月期间在我院接受治疗的90例宫颈癌患者作为本次研究对象，并将90例患者随机分为两组，即放疗组和未放疗组，每组各45例，对其进行FIGO临床分期，另选取75例正常的健康人作为对照组。其中，对照组健康人年龄为24-67岁，平均年龄为（45.2±0.3）岁，病程为1-4年，平均病程为（2.5±0.3）年；研究组患者年龄为23-64岁，平均年龄为（43.2±0.3）岁，病程为1-2年，平均病程为（1.2±0.3）年，行放疗的患者45例，未行放疗者45例,根据肿瘤的分化程度分别分类为低分化者、中分化者、高分化者，分别有38、25、27例。根据FIGO临床分期标准将患者分为:I期29例，II期38例，III 期15例，IV期8例。

纳入标准:1）者年龄为23-67岁。2）有三年以上正常的性生活史。3）白带检查清洁度正常。4）术前严禁冲洗阴道。5）所有患者均未接受过放疗、化疗治疗[3]。6）经病理检查确诊为宫颈癌者。排除标准:1）生理期女性患者。2）有其他严重的妇科疾病者。3）艾滋病及其他具有传染性病患者。4）有过宫颈手术史者[4]。5）全身性免疫疾病者。6）前期有过放疗、化疗者。本研究经过医院伦理委员会批准，且所有患者均知情同意，通过将两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）研究组中45例宫颈癌患者于术后行放疗:放疗在治疗宫颈癌的过程中占有重要的地位，可作为宫颈癌患者术后辅助治疗的主要手段，有效补充手术的不足，减少病灶的感染、肿瘤细胞的转移和复发，改善患者的生存质量，适应于阴道切除范围不彻底、局部肿瘤过大、毛细血管淋巴间隙受侵等，有效改善宫颈癌患者术后身体状况[5,6]。

（2）所有参与研究的对象均于空腹状态下抽取5mL外周静脉血，1500r/min离心10min后取血清，采用Elisa法检测干扰素-y（IFN-y）、白介素-2（IL-2）等Th1细胞因子水平以及白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）等Th2细胞因子水平，并计算其比值，绘制成表格[7]。由专门的统计人员应用统计软件进行数据分析并记录。

1.3 观察标准

（1）根据血清检测结果，统计受检者血清IFN-y、IL-2、IL-4、IL-6水平，计算其Th1/Th2比值。（2）统计研究组患者放疗前后出现的并发症情况:切口感染、肾脏功能减弱、尿路感染以及下肢静脉栓塞。

1.4 统计学方法

数据统计应用SPSS 18.0，计数计量资料应用χ2（%）以及t检测（±s），P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈癌不同分期Th1/Th2细胞因子的比值对比

随着宫颈癌临床分期的加重，患者体内Th1/Th2细胞因子的比值逐渐降低（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 不同分期Th1/Th2细胞因子的比值对比（±s）

表1 不同分期Th1/Th2细胞因子的比值对比（±s）

组别 I 期 II期 III+IV期 T P例数 29 38 23 / /IL-y/IL-4 1.62±0.45 1.46±0.41 1.73±0.50 10.193 ＜0.05 IL-y/IL-6 1.17±0.32 1.08±0.23 1.32±0.31 11.125 ＜0.05 IL-2/IL-4 2.21±0.61 1.96±0.57 1.34±0.32 12.356 ＜0.05 IL-4/IL-6 1.65±0.47 1.41±0.39 1.00±0.21 10.321 ＜0.05

2.2 不同分化程度患者IFN-y、IL-2、IL-4、IL-6水平对比

不同分化程度的宫颈癌患者血清IFN-y、IL-2、IL-4、IL-6水平无显著区别（P＞0.05），具体情况见表2。

表2 不同分化程度患者IFN-y、IL-2、IL-4、IL-6水平对比（±s）

表2 不同分化程度患者IFN-y、IL-2、IL-4、IL-6水平对比（±s）

组别 低分化 中度分化 高分化 T P例数 38 25 27 / /IFN-y 48.96±11.69 50.99±12.70 31.09±7.89 1.294 ＞0.05 IL-2 38.12±13.43 42.57±12.39 43.56±11.38 1.391 ＞0.05 IL-4 22.42±14.05 26.47±13.58 28.82±3.05 1.125 ＞0.05 IL-6 29.43±13.01 31.92±16.61 36.55±19.71 1.935 ＞0.05

3 讨论

每年患癌的人数都在呈逐年增加的趋势，严重威胁人类的生命健康，现阶段，随着女性妇科疾病的复杂化和多样化发展，宫颈癌的发病率也越来越高[8]。宫颈癌是女性妇科疾病中最为常见的恶性肿瘤，近年来其发病率有逐渐年轻化的趋势，严重危害女性子宫健康，宫颈癌病理表现为鳞癌、腺癌、腺鳞癌等，患者患病初期并无明显的症状表现，后期可见阴道流血、阴道排液等症状表现，晚期患者甚至会出现贫血、尿频尿急、下肢疼痛等，如果不及时检查进行相应的治疗，会引发多种感染，最终导致死亡。该病多发生于年龄位于24-35岁之间的女性，严重危害女性的生殖健康，给患者的正常生活带来困扰[9]。

现阶段，临床主要以手术放疗为主、化疗辅助治疗的方式对宫颈癌患者进行治疗，医生根据患者的年龄、宫颈癌分期、生育要求、医疗技术设备水平等多种情况综合考虑，为患者选择合适的治疗方式。根据患者不同分期选用不同的手术方式，对于有以下情况者，可以选择放射治疗:中晚期者、全身情况不宜采用手术的患者等。放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的局部治疗方法，放射治疗在肿瘤治疗中占有重要的地位和作用，成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一[10]。

随着免疫细胞学的不断发展，人体自身含有强大的免疫功能并且免疫功能处于一个动态平衡的状态，能消除自身衰老和受损细胞，当外界病毒或细菌侵犯人体后，免疫功能就会发挥屏障作用，将入侵的病毒杀死，但是当自身免疫机制失调或者外界入侵病毒相当强大时，免疫机制就会失去作用，导致身体多种疾病的发生[11]。宫颈癌患者体内的IFN-y、IL-2、IL-4、IL-6水平显著升高，IL-6有利于调节肿瘤细胞的增殖、转移和凋亡，还可以介导血管的形成。随着宫颈癌临床分期的加重，研究组患者Th1、Th2细胞因子水平逐渐升高，但Th1/Th2细胞因子的比值逐渐降低（P＜0.05）。

综上所述，宫颈癌患者体内Th1、Th2细胞因子水平的变化与其病理分期、恶化程度密切相关，可能在宫颈癌的发展过程中有一定影响，放疗能有效降低宫颈癌患者术后并发症的发生几率。