清胆降逆汤治疗胆汁反流性胃炎42例临床观察

河南省焦作市中医院，河南 焦作 454000

胆汁反流性胃炎(Bile Reflux Gastritis，BRG)是临床上常见的消化系统疾病之一，是由于含有胆汁的十二指肠液反流入胃，导致胃粘膜屏障受损所致[1]。对于胆汁反流性胃炎，西医多采用对症治疗，虽能缓解症状，但临床疗效并不理想。笔者认为胆汁反流性胃炎的主要病机为胆腑郁热，胆胃不和，治疗原则为清热化痰、利胆和胃清，并自拟方清胆降逆汤治疗胆汁反流性胃炎，取得较好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2017年6月至2018年6月期间在我院消化内科诊治的胆汁反流性胃炎患者84例，随机将其分为对照组和治疗组，每组42例。对照组42例，其中男21例，女21例；年龄20～74岁，平均(42.61±13.54)岁；病程1～5年，平均(2.84±1.37)年；疾病严重程度：轻度反流患者14例，中度反流患者23例，重度反流患者5例。治疗组42例，其中男22例，女20例；年龄20～70岁，平均(43.72±14.29)岁；病程1～4年，平均(2.38±1.26)年；疾病严重程度：轻度反流患者13例，中度反流患者23例，重度反流患者6例。两组年龄、性别、病程及疾病严重程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《实用中医内科学》[2]中关于胆汁反流性胃炎的相关诊断标准制定。①临床症状：反复出现上腹部胀满、烧灼感、恶心、呕吐、口苦等临床症状；②胃镜检查结果显示：胃粘膜表现为黄色或者绿色胆汁染色，镜下可见胆汁反流，胃粘膜出现胆汁染色，胃窦粘膜表现为水肿、充血或者粘膜脆性增加。

1.3 纳入标准 ①符合胆汁反流性胃炎的诊断标准；②年龄20～75岁；③患者及家属知情同意，并签订知情同意书。

1.4 排除标准 ①有血液、肿瘤、心、脑、肾等严重系统性疾病患者；②既往有肝胆手术史、胃肠道手术史患者；③有慢性胰腺炎、糖尿病、甲状腺功能亢进等患者；④哺乳期妇女及妊娠期患者；⑤经影像学检查患有胆结石患者。

1.5 治疗方法 对照组给予复方铝酸铋颗粒(辽宁奥达制药有限公司，批准文号：国药准字H10950319)，每次1.3 g，每日3次，餐前30 min口服，4周为1个疗程。

治疗组给予自拟方清胆降逆汤，方药组成：陈皮10 g，半夏10 g，竹茹10 g，茯苓10 g，黄芩15 g，茵陈10 g，枳实10 g，徐长卿10 g，炙甘草10 g。每日1剂，水煎取400 mL，餐后30 min口服，每日2次,4周为1个疗程，两组均治疗1个疗程后评价疗效。

1.6 观察指标和疗效评价 ①中医症状评分。参照《中医病证诊断疗效标准》[3]对两组治疗前后的中医症状进行评分。观察指标包括腹胀、胃疼、反酸、烧心、呃逆、口苦、失眠，根据患者症状严重程度，分为无、轻、中、重，分别计0分、1分、2分、3分。②胃粘膜病理组织检测评分[4]。选择在距离幽门2 cm胃窦小弯侧取组织活检，所取组织要求深达粘膜基层，经病理检查分级。将血管扩张、固有层水肿按正常、轻度、中度、重度进行分级，分别计0分、1分、2分、3分。炎症程度评分：轻度炎细胞浸润计1分，中度炎细胞浸润计2分，中度炎细胞浸润计3分。③疗效评价[5]。痊愈：临床症状基本消失，中医症状积分减少率≥90%；显效：临床症状大部分消失，偶有不适，75%≤中医症状积分减少率<90%；有效：临床症状明显好转，但未消失，40%≤中医症状积分减少率<75%；无效：临床症状无减轻或者加重，中医症状积分减少率<40%。中医症状积分减少率=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症状评分比较 治疗后两组中医症状评分比治疗前均有降低，治疗组症状评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医症状评分比较(分，

注：与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.2 两组治疗前后胃粘膜病理积分比较 两组治疗后复查胃镜(治疗组复查28例，对照组复查25例)，胃粘膜病理组织检测结果提示血管扩张、固有层水肿及炎症积分均有所下降，并且治疗组患者改善优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后胃粘膜病理积分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，▲P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组总有效率比较 治疗组与对照组总有效率分别为83.3%、78.6%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组总有效率比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

西医治疗反流性胃炎多采用奥美拉唑胶囊、西沙比利及复方铝酸铋颗粒等药物，减少胃酸分泌，保护胃黏膜，含铋剂主要作用于胃黏膜，其不易被吸收，并能够降低黏蛋白粘度，达到治疗胃炎的作用，短期疗效尚可，但是长期疗效不理想[6]。

胆汁反流性胃炎属于中医“胃脘痛”、“呕胆”范畴。《黄帝内经》中记载：“善呕，呕有苦，…邪在胆，逆在胃…胃气逆则呕苦”，明确指出胃气上逆则呕苦，其病机为平素喜食肥甘厚味，气血运行不畅，水谷精微留滞，日久化热。胆为阳腑，痰热常导致胆腑郁滞，胆的疏泄功能失常。胆热犯胃，胆胃上逆，升降失常，气机逆乱，胃气上逆，出现嘈杂、嗳气、恶心、呕吐，胆胃横逆互犯，舌质红，舌苔黄腻，脉弦。胆汁反流性胃炎病机主要为胆腑郁热，胆胃不和，治疗的原则为清热化痰、利胆和胃。

在清胆降逆汤中君药为竹茹，可清热凉血、和胃止呕；半夏配伍黄芩，具有清胃热制酸、和胃消痞的作用；枳实配陈皮，破气消积，化痰消痞，宽中除胀；茯苓具有健脾，利水渗湿的作用；茵陈具有清热利湿，退黄的作用；徐长卿祛风通络，活血止痛；炙甘草和中缓急，调和诸药。全方共同起到清热化痰、利胆和胃的功效。现代药理学研究显示茵陈有利胆、保护肝功能、解热、抗炎等作用，可以促进胆汁的分泌，增加胆汁中胆和胆红素的排出，其含有的茵陈炔内酯，可以降低麻醉犬奥狄氏括约肌紧张度，有促进胆汁排泄作用。黄芩素可以减少白细胞介素-8和环氧化酶-2的生产，降低慢性炎症对胃粘膜的损伤[7]。竹茹对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等有较强的抑制作用。半夏可以抑制呕吐中枢，从而起到止呕的作用。枳实、陈皮可以刺激胃动素的分泌，增加胃肠道活动，促进胃排空，徐长卿提取物对化学刺激导致的炎症，具较强的抑制作用[8]。

综上所述，自拟清胆降逆汤可以显著改善胆汁反流性胃炎患者的中医症状，减轻胃粘膜局部炎症，临床疗效优于复方铝酸铋颗粒，其作用机理可能与减轻胃粘膜的炎症反应相关。