从肝论治胃痛3例病例报告

黄世珍

贵州省开阳县中西医结合医院 550300

胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证[1]。胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾的梯形部位[2]。笔者从事中医临床工作近30年，不少胃痛病例从肝论治即获显效。现将部分经验报告如下。

1 病例资料

1.1 例1 何某，男，56岁。2015年3月10日初诊。主诉：反复剑突下胀痛发作1年，复发1个月。现病史：1年前患者因境遇不顺，遂出现剑突下胀痛，求诊于某个体诊所，给予中西药(具体诊疗不祥)治疗，症状缓解。但嗣后常因恼怒而发作或加重。1个月前剑突下胀痛发作，就诊于某县级医院，经作胃镜检查，诊断为“慢性非萎缩性胃炎”，给予西药(具体用药不祥)治疗，症状无缓解。刻下症见，剑突下胀痛，痛连两胁，胸闷不舒，心烦易怒，大便不畅，口不干苦，舌淡红，苔薄白，脉弦。中医诊断：胃痛，证属肝气犯胃。治法：疏肝理气，和胃止痛。处方：柴胡疏肝散化裁。疏方：柴胡12g、白芍30g、枳实12g、炙甘草9g、川芎12g、香附12g、陈皮10g、延胡索15g、生麦芽20g、佛手15g、茯苓12g、法半夏10g，5剂，每日1剂，水煎服。二诊：(2016年3月16日)，患者诉服完上方后，剑突下胀痛明显减轻，心绪颇佳，其余诸症消失，舌淡红，苔薄白，脉稍弦。肝郁渐疏，胃气渐和。效不更张，仍步前法。上方减佛手，加白术12g，7剂，每日1剂，水煎服。三诊：(2016年3月24日)，患者述剑突下胀痛未作。嘱予逍遥丸善后。1年后随访，患者胃痛已愈。

1.2 例2 张某，女，46岁。2017年5月7日初诊。主诉：上腹胃脘部胀痛1个月。现病史：1个月前患者因恼怒后出现上腹胃脘部胀痛，伴嘈杂吐酸，口干口苦，就诊于某县级医院，考虑为急性胃炎，给予西药(具体药物不祥)治疗，症状无明显缓解。刻下症见：上腹胃脘部胀痛，灼热，嘈杂吐酸，心烦易怒，胸闷不舒，口干口苦，呃逆，大便干结，小便色黄，舌红苔薄黄，脉弦数。中医诊断：胃痛，证属肝胃郁热。治法：疏肝泄热，和胃止痛。处方：化肝煎合左金丸化裁。疏方：丹皮12g、栀子9g、白芍20g、青皮12g、川楝子10g、川贝母9g、乌贼骨9g、黄连9g、吴茱萸3g、竹茹15g、蒲公英30g、郁金12g，7剂，每日1剂，水煎服。二诊：(2016年5月13日)患者诉服完上方后，胃脘部胀痛明显缓解，其余诸症减轻。肝气渐疏，郁热得泄，胃气渐和。药证相投，乘胜前进。上方减川贝母，乌贼骨，7剂，每日1剂，水煎服。2个月后随访，患者胃痛已愈。

1.3 例3 赵某，女，62岁。2017年6月10日初诊。主诉：上胀胃脘部反复隐痛5年。现病史：5年前患者不明原因出现上腹胃脘部隐痛，伴口燥咽干，大便干结，求治于某个体诊所，予中西药治疗(具体诊断和治疗不祥)，症状缓解。后常因恼怒发作或加重。半年前求治于某县级医院，经作胃镜检查，诊断为“慢性萎缩性胃炎”，叠进中西药治疗，毫无寸功。刻下症见：上腹胃脘部隐痛，时有灼热感，心烦易怒，两胁不适，口燥咽干，五心烦热，大便干结，舌红少苔，脉弦细。中医诊断：胃痛，证属肝阴不足，横逆犯胃。治法：养阴柔肝，和胃止痛。处方：一贯煎合金铃子散、芍药甘草汤化裁。疏方：白芍30g、炙甘草9g、川楝子10g、延胡索15g、生地15g、枸杞子15g、沙参12g、当归12g、枳实9g、麦冬12g、生麦芽20g、佛手10g，7剂，每日1剂，水煎服。二诊：(2017年6月18日)，患者诉服完上方后，上腹胃脘部隐痛减轻，其余诸症也有好转。

阴复胃和，气血调畅。药已中的，无事更张。拟前方续进7剂，水煎服，每日1剂。三诊：(2017年5月26日)，患者诉服完上方后，上腹胃脘部隐痛未作，其余诸症消失。嘱用六味地黄丸和逍遥散善后。1年后随访，患者胃痛已愈。

2 讨论

胃痛的中医病理变化，不论寒热虚实，内有郁滞是共同的特征[3]。从肝论治而言，前贤多有论述。如《素问·六元正纪大论》中说“木郁之发，民病当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下”。《沈氏尊生书·胃痛》中说：“胃痛，邪干胃也……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”《临证指南医案》中说：“肝为起病之源，胃为传病之所。……厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横。”推究其机理有二：(1)肝属木，主升，为刚脏，性喜条达而主疏泄，能促进脾胃的运化；胃属土，主受纳，腐熟水谷，其气以和降为顺。肝胃之间，木土相克，升降相同。如忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气郁滞，胃痛遂作。如肝气久郁，就可以出现气郁化火，导致肝胃郁热。在治疗上，肝气犯胃者，宜疏肝理气，和胃止痛，方选柴胡疏肝散化裁治疗，则肝气郁结得以疏泄，胃气郁滞得以消除；肝胃郁热者，宜疏肝泄热，和胃止痛，方选化肝煎合左金丸化裁治疗，则郁热得以清泄，胃痛遂愈。(2)肝为刚脏，主藏血，内寄相火，体阴而用阳。如肝阴不足，肝失柔和之性，疏泄不调，从而克犯胃土，导致胃痛。在治疗上，宜滋阴疏肝，和胃止痛。方选一贯煎合金铃子散、芍药甘草汤化裁治疗，则肝阴得以滋养，胃气得以和降，肝胃调和，胃痛向愈。可见，从肝论治胃痛有着重要的理论意义和临床价值。