螺旋CT泌尿系成像诊断输尿管癌的临床价值

卢旺

营口经济技术开发区中心医院·营口市第六人民医院 (辽宁营口 115007)

随着我国医疗技术的进步，如今应用在各类疾病诊断中的技术和方法越来越先进，检出率也逐渐增高[1]。原发性输尿管癌的诊断主要应用泌尿系统B超、逆行造影及螺旋CT泌尿系成像等方法检查。尤其是螺旋CT泌尿系成像具有同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及三维图像等优势，可显著提高诊断准确率，而且还属于非侵入性检查方法，易于被患者接受[2]。本研究旨在探讨螺旋CT泌尿系成像诊断输尿管癌的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月至2017年11月我院收治的51例经手术病理确诊的输尿管癌患者作为研究对象，临床表现为肉眼血尿、腰痛、肾积水等。其中男28例，女23例；年龄38～75岁，平均(57.16±2.25)岁；病程1周至6年，平均(1.68±0.45)年；病理分期，T111例，T216例，T313例，T411例；组织学分级，G14例，G242例，G35例。纳入标准：(1)诊断为输尿管癌患者；(2)病历资料完整。排除标准：(1)出院后失去联系的患者；(2)酗酒；(3)严重语言功能障碍患者；(4)有精神病史以及药物过敏患者。

1.2 方法

泌尿系统B超和逆行造影检查由2名资深专职医师检查。螺旋CT泌尿系成像采用西门子64层螺旋CT(Siemens Sensation 64)机检查，扫描参数：层厚1 mm，螺距1.375∶1，无间隔重建层厚1 mm。首先检查患者膀胱是否充盈，检查开始前禁食禁水6 h，检查前不能用含低浓度碘水充盈消化道，均经全尿路范围从肝顶至耻骨联合下缘CT平扫，增强动、静脉期双肾区扫描，排泄期全尿路多期扫描，设置电压为120 kV，电流为200～300 mA，螺距为1.375∶1,平扫层厚10 mm。应用高压注射器，经前臂静脉注射非离子型造影剂碘海醇100 ml增强扫描，浓度300 mgI/ml，流速3.0 ml/s，动脉期扫描延时25～30 s，静脉期80～90 s，排泄期10 min，可以适当延迟36 s进行肾脏扫描，个别显影不佳者，可以延迟5～40 min进行泌尿性尿路扫描，最长可以延迟2 h。将获取的图像传输至工作站进行图像处理，包含容积重建、最大密度投影、多平面重建及曲面重建。

1.3 临床评价

比较不同检查方法的诊断阳性率及准确率。准确率以病理检查结果为判断标准。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法的检查结果

51例患者经泌尿系统B超检查提示肾盂及输尿管扩张积水患者25例，占49.02%，输尿管腔内软组织肿块12例，占23.53%，未见明显异常14例，占27.45%；经逆行造影检查提示输尿管狭窄3例，占5.88%，上行插管中途受阻9例，占17.65%，输尿管充盈缺损35例，占68.63%，未见明显异常4例，占7.84%；螺旋CT泌尿系成像检查提示输尿管腔内软组织肿块49例，占96.08%，输尿管狭窄2例，占3.92%。

2.2 三种检测方法阳性率及准确率比较

螺旋CT泌尿系成像检测阳性率为100.0%(51例)，显著高于逆行造影的92.16%(47例)、泌尿系统B超的72.54%(37例)。螺旋CT泌尿系成像检测准确率为96.08%(49例)显著高于逆行造影的68.63%(35例)、泌尿系统B超的23.53%(12例)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

输尿管癌来源于输尿管的尿路上皮，与肾盂癌合称上尿路上皮癌，在我国临床上并不常见。大多数输尿管癌发生在远端输尿管，因此采用开放性肾、输尿管包括膀胱壁内段全切除术能够对疾病进行治疗，延长患者的生命。因此，早期诊断对患者后期的治疗起到关键作用。

目前，针对输尿管肿瘤的术前诊断以影像学诊断为主。其中B超在该疾病诊断中具有灵敏度高的优势[3]。输尿管癌会导致患者出现不同程度的上尿路梗阻，虽然B超检查具有一定的优势，但若肿瘤偏小且无上尿路积水则会导致误诊或漏诊，因此B超诊断价值有限[4]。上尿路逆行造影检查应用在输尿管肿瘤诊断中也具有较高的价值，能够显示输尿管内充盈缺损、肾积水等，虽然准确率较高，但因其属于侵入性有创检查，可能引起上尿路感染，而且造影时若造影剂浓度过高，则会出现掩盖肿物的可能[5-6]。而螺旋CT泌尿系成像则具有三维重建功能，能够快速获得清晰且丰富的影像学图像，针对偏小病灶也具有明显的优势，而且还可以多角度观察，能够跟踪显示尿路走行，针对泌尿系病变诊断优势明显[7]。此外螺旋CT泌尿系成像空间分辨力高，且可获得详细的腔壁和尿路外信息，针对病变侵犯程度、淋巴结转移及远隔脏器侵犯转移均可进行准确诊断，为治疗提供可靠依据[8]。

本研究结果显示，螺旋CT泌尿系成像具有较高的准确率，能够检出泌尿系疾病，并准确判断疾病类型，具备其他影像学检查不具有的优势。

综上所述，螺旋CT泌尿系成像诊断输尿管癌的临床价值较高，且具有操作简单、无创性等优势，易于被患者接受。