病毒血清学检测与核酸检测在输血传染病筛检中的应用

杨晓旭

辽宁省沈阳市第六人民医院输血科 (辽宁沈阳 110006)

输血是一种常用的治疗手段，患者所采用的血源来自于无偿献血者的血液采集。无偿献血者的血液质量直接影响了治疗效果。由于多种传染病，如肝炎、梅毒、艾滋病等都通过血液传播，因此输血是具有较高风险的治疗措施，容易引起传染病感染。输血后引起感染的危险因素较多，主要包括交叉感染、献血管理不当及开展无偿献血力度不够等。为了预防输血后传染病，可以利用病毒血清学检测及核酸检测进行筛检，能够缩短感染期[1]，因此一定要重视防范输血后传染病的感染发生。本研究旨在探讨病毒血清学检测与核酸检测在输血传染病筛检中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016—2018年我院1 600名无偿献血人员作为研究对象，男731名，女869名；年龄20～68岁，平均(54.1±3.5)岁。

1.2 检测方法

全部无偿献血者首先进行病毒血清学检测，然后进行核酸检测。病毒血清学检测采用病毒蛋白检测方法，利用蛋白电泳原理进行检测。核酸检测的系统为浩源核酸检测系统，检测方法为荧光定量聚合酶链式反应(PCR)法。样本的提取方式为手工提取，使用丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)-1和乙型肝炎病毒(HBV)筛选试剂盒。反应混合液通过底物混合液及探针混合液进行配置，将混合液放入PCR反应管中后封闭，保持离心时间约60 s，离心完毕后加入荧光定量PCR仪中，开始扩增反应及检测。

1.3 观察指标

比较病毒血清学检测、核酸检测、两种技术联合筛检的阳性检出率及输血传染病情况。联合筛检的阳性标准为：其中一种技术检测结果为阳性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

病毒血清学检测出乙型肝炎1例，艾滋病1例，阳性检出率为0.125%；核酸检测出丙型肝炎1例，艾滋病1例，阳性检出率为0.125%；两种技术联合筛检，乙型肝炎1例，丙型肝炎1例，艾滋病1例，阳性检出率为0.188%。两种技术联合筛检阳性检出率显著高于单独病毒血清学检测和核酸检测，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

输血能够治疗失血过多患者，从而有效挽救患者生命。由于一些传染病通过血液进行传播，所以输血可能引起血液传染病。输血是一项对专业性要求很高的操作流程，具有很强的风险性，由于要将体外血源输入患者的体内因此必须严格控制血源质量，降低传染病发生率。预防输血后传染病感染是非常复杂的社会工程，需要医院及社会各界的共同参与，更需要广大医务工作者承担起责任，以降低输血后传染病感染发生率。

对我院无偿献血者的血液标本进行传染病检测，是对输血患者生命安全绝对负责的态度，通常可以通过病毒血清学检测或者核酸检测进行输血后传染病筛检，两种方法存在互补关系[2]。病毒血清学检测，主要能够检测出血液中存在的病毒、抗原等蛋白质，从而进行直接或间接的传染病感染情况判断。较为常见的病毒血清检测方法为酶联免疫吸附试验(ELISA)法，该方法的缺点是具有窗口期，并且检测的灵敏度不高，一旦乙型肝炎表面抗原(HBsAg)浓度较低，就会大大降低检出率。此外，还有荧光免疫及免疫层析法等常见的检测方法，均具有较高的自动化水平，但是检测试剂的质量直接影响检测的准确度，为了降低漏检率，需要分别使用两种厂家的试剂进行检测，但是都不能避免窗口期对于检测准确度的影响。

核酸检测技术是一种新兴的输血后传染病筛检方法[3]，检测原理是扩增病毒核酸，从而进一步判断标本中是否存在病原体。核酸检测技术的具体步骤是提取核酸、核酸扩增及核酸检测。该检测方法的优点在于可以尽量减少窗口期，从而避免窗口期对检测结果的影响。病毒血清学检测及核酸检测各有优缺点。病毒血清学检测具有较多的假阴性情况，这是因为病毒变异或者窗口期感染等导致血清中能够检测出标志性物质的时间延迟，所以在窗口期容易发生漏检[4]。为了避免这一问题可以在检测时增加检测的标志物，这样能够减少窗口期对于检测结果的影响。目前较为常用的检测方法均具有较高的科学性和准确性。

为了进一步提高检测的准确度，可以结合病毒血清学检测及核酸检测技术，发挥两种检测技术的优势，扬长避短，尽可能控制输血感染病的传播。为进一步提高病毒血清学检测的准确度，首先要重视提高试剂质量，从而确保试剂的高特异度与灵敏度，同时也可以适当引入先进的检测技术，如化学发光免疫法等。核酸检测是当前实验诊断技术的热点问题，也要重视试剂的灵敏度和准确度。本研究结果显示，两种技术联合筛检阳性检出率显著高于单独病毒血清学检测和核酸检测，差异有统计学意义(P<0.05)。总之，检测输血传染病需要同时重视血清及核酸检测技术，要密切结合国情[5]。在应用新方法新技术的过程中，综合考虑试剂、仪器，以及检测成本、人员培训和法律法规等方面的问题，尽可能引入新技术新方法，提高检测的准确度，最大限度确保输血安全。

综上所述，病毒血清学检测与核酸检测在输血传染病筛检中均具有一定的筛检价值，两者联合应用能够提高阳性检出率。