集束化护理在重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果

沈小琪

福建医科大学附属泉州第一医院 (福建泉州 362000)

呼吸机相关性肺炎是指机械通气48 h后，到拔管后的48 h内发生的肺炎，属于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)的一种，是一种肺实质感染的严重并发症，病死率较高[1]。临床上应对呼吸机相关性肺炎的预防加以重视，尤其是对病情严重的重症监护病房(intensive care unit，ICU)患者。实施科学的护理干预措施可在很大程度上预防医院获得性肺炎[2-3]。本研究旨在探讨集束化护理在ICU呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月至2017年6月收治的68例ICU呼吸机相关性肺炎患者，随机分为对照组与观察组，各34例。观察组男18例，女16例；年龄34～79岁，平均(56.54±7.55)岁；疾病类型，重型颅脑损伤11例，脑出血7例，慢性阻塞性肺疾病9例，其他7例。对照组男19例，女15例；年龄35～80岁，平均(57.55±7.57)岁；疾病类型，重型颅脑损伤12例，脑出血8例，慢性阻塞性肺疾病10例，其他4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且得到患者及其家属的知情同意。

1.2 方法

两组均使用呼吸机进行通气治疗，呼吸机型号savina，生产厂家德尔格。

对照组给予常规临床护理模式。护理人员密切观察、监测患者的生命体征，告知患者及其家属使用机械通气治疗的注意事项，遵医嘱对患者行用药指导，并实施适当的健康教育指导等。

观察组在对照组基础上实施集束化护理干预，主要措施如下。(1)建立集束化护理小组：集束化护理小组制定详细的、具有针对性的护理方案，并严格执行和详细记录；观察患者的治疗依从性，不断调整和改进护理内容，以不断提高护理质量。(2)无菌护理：护理人员按时彻底打扫、消毒病房，确保房间干净整洁，按时予以空气培养，保持空气中的细菌菌落数在正常范围，同时，护理人员应按照七步洗手法进行个人消毒操作。(3)气道湿化护理：护理人员要确保湿化瓶的湿度保持在60%～70%，温度确保在35 ℃左右，并要确保雾化器的个人专用性，按时更换雾化器，更换频率为1次/24 h。(4)气囊护理：护理人员定期对患者的气囊压力进行监测，使其保持在25～30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，避免脓性分泌物进入患者肺部而引起肺部感染。同时，护理人员也应密切观察、监测患者的气管情况，避免其出现坏死或损伤。

1.3 临床评价

比较两组机械通气时间、住ICU时间及护理质量。护理质量评价由本院自行制定，基础护理质量：包括ICU室内卫生及环境保持，患者身体清洁，保持仪器和管道正常和通畅，及时巡房，有无坠床、压疮、感染等并发症进行评价，总分为100分，90分及以上为合格。消毒隔离质量：包括无菌操作、器械物品消毒、报废物品处理、传染性疾病的隔离等方面评价，总分100分，90分及以上为合格。病区管理质量：包括护理人员的管理、室内环境管理、器械及物品管理、护理安全管理等方面进行评价，总分100分，90分及以上为合格。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组机械通气时间、住ICU时间比较

观察组机械通气时间、住ICU时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组机械通气时间、住ICU时间比较

2.2 两组护理质量比较

观察组基础护理质量评分、消毒隔离质量评分、病区管理质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理质量评分对比(分，

3 讨论

机械通气治疗可改善患者的通气功能，但患者很容易产生各种并发症，呼吸机相关性肺炎便是较为常见的并发症之一[4]。因此，需在治疗的同时给予相应的护理措施，以预防相关并发症的发生。

集束化护理在临床上属于一种预防性的护理措施，其护理内容更具预见性和全面性[5]。护理人员除予以患者气囊护理、无菌护理及气道湿化护理，还应对患者实施口腔护理、营养护理及体位护理等护理措施[6]。在口腔护理方面，护理人员应按时对患者进行口腔卫生护理，每日进行4次口腔清洁操作，如果情况特殊则可增加每日口腔清洁次数；在营养护理方面，应纠正患者的低蛋白血症，保持其体内水电解质及酸碱平衡，并要详细检查患者的胃潴留情况，维持患者肠道内的营养，以减少细菌异位发生的可能性；在体位护理方面，护理人员可将患者的床头抬高约45°左右，使患者的头部高于足部，使用软枕垫在患者足下，避免褥疮等并发症的发生；同时，护理人员可对患者进行适当的肺部理疗、背部叩击等护理操作[7-8]。本研究结果显示，观察组使用集束化护理后，其机械通气时间、住ICU时间明显更短，且护理质量评分更高，由此可见，集束化护理的临床应用效果更加明显。

综上所述，ICU呼吸机相关性肺炎患者实施集束化护理，临床效果显著，能够有效改善患者的临床相关指标，提高临床护理质量。