胸腹部联合外伤患者的64层螺旋CT高速扫描结果分析

边晓，徐婷，刘灵灵

海洋石油总医院放射科 (天津 300451)

在国内建设事业不断繁荣、经济迅速发展的背景下，交通意外事故、高空坠落事故发生率有所升高，导致外伤患者数量增多[1]，且多发伤患者、胸腹部联合外伤患者日益多见[2]。对此类患者需尽早明确病情，以便及时制定合理的治疗方案，改善患者预后[3]。影像学检查是明确外伤的有效方法，对于胸腹部联合外伤患者，应尽量减少检查的烦琐性与复杂性，尽可能一次检查即明确患者病情，以免延误患者救治。常规CT检查效果并不十分理想。近年来，多层螺旋CT对于胸腹部联合外伤患者的一站式检查显示了较好的作用。本研究选取78例胸腹部联合外伤患者，对64层螺旋CT高速扫描的检查结果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2016年4月至2018年2月收治的胸腹部联合外伤患者78例，男48例，女30例；年龄19～69岁，平均(36.24±3.58)岁；受伤原因，高空坠落16例，殴打伤9例，交通意外53例。患者均有腹部外伤史，排除存在生命危险或不宜搬动患者。患者临床资料均完整，且均同意自身资料被用于临床研究。

1.2 方法

所有患者均在就诊2 h内给予GE Lightspeed 64层螺旋CT高速扫描，扫描范围上方将肩胛骨、锁骨完全包裹，下方到耻骨联合下缘(将后尿道包裹在内)。扫描仪参数设置：电流300 mA，电压120 kV，矩阵512×512，螺距0.8，扫描速度0.4 s/圈，扫描层厚0.625 mm。以标准算法展开回顾性重叠重建，重建间隔与层厚分别为2 mm、4 mm。扫描后获得的数据均传送到ADW4.4EBW工作站，实施图像后处理，均展开多平面重建(MPR)、容积再现(VR)重建、薄层最大密度投影(MIP)。

2 结果

2.1 CT检查结果

78例患者经64层螺旋CT高速扫描，诊断结果：单发肋骨骨折17例，多发肋骨骨折16例，肩胛骨骨折5例，胸椎骨折11例，锁骨骨折10例，单侧横突骨折11例，腰椎骨折7例，尾椎骨骨折和脱位4例，耻骨骨折16例，髂骨翼骨折17例(右侧10例、左侧7例)，股骨头/颈骨折16例，胸腹部构成骨多处混合骨折33例。患者合并伤：椎管狭窄12例，液气胸43例，肺挫伤62例，肝破裂11例，肾挫伤16例，脾破裂10例，膀胱破裂1例，胃肠道挫伤3例，髂内动脉分支断裂1例。

2.2 CT表现

(1)胸部外伤CT表现：患者肋骨骨折主要为肋5～10，骨折断端多为肋骨腋段，少许患者伴随肋软骨骨折；脊柱骨折主要为胸腰段椎体压缩性骨折，少许患者为椎体附件骨折；液气胸患者的CT表现为胸廓前侧有新月形无肺纹理透光区，且内侧可见压缩带；肺挫伤患者经CT检查，肺内有斑片状或絮状的模糊影，部分发生实变。(2)腹部外伤的CT表现：患者的腹部损伤主要是实质性脏器受损，其中脾损伤较为常见，主要有脾血肿或破裂，经CT影像学检查，可见脏器中有不规则的片状、裂隙状、星芒状低密度灶，低密度灶边界不清晰且分布不均匀，同时可见斑片状高密度灶，患者CT值通常为50～70 HU；肾损伤患者主要是肾轮廓增大，多为半月形、带状或片状，包膜下外缘可见血肿，为稍高密度向低密度逐渐递减。

3 讨论

胸腹部联合外伤大部分是复合伤，患者主要为多发骨折，且多合并心、肝、脾、肾、肺、脊髓等损伤。外伤复合重要脏器损伤可引发严重并发症，甚至可导致患者死亡[4]。对胸腹部联合外伤患者检查时，传统检查方法无法将这些损伤一次性检出，操作较为复杂，因此探索更为简便、能够实现一站式检查的诊断方法十分必要[5]。

CT扫描为外伤常用检查方法。在胸腹部联合外伤检查中，单/双层螺旋CT因空间分辨力较低，无法实现各向同性，其重建效果不理想，单圈扫描的时间较长，采集层数相对较小，易导致呼吸伪影较大或出现错层，进而对图像质量造成影响[6]。16层及64层的CT扫描时，速度为常规状态中的0.75 s/圈，比0.4 s/圈慢，获取的图像质量也不十分理想。因此，有时诊断医师认为在肋骨骨折诊断方面，CT扫描的效果不如X线的检查直观，在对腹部脏器观察时CT扫描结果也不理想。随着CT技术的发展，64层螺旋CT在临床中得到日益广泛的应用，其扫描速度均可达到0.4 s/圈，甚至一些机器可达到0.27～0.33 s/圈，同时这一仪器的探测器排数增加，在实施单圈扫描时即可获取更为优质的、无呼吸伪影的图像，还能减少患者接受的辐射剂量，安全性大大提高。此外，64层螺旋CT高速扫描图像，在容积再现重建方面可以满足胸腹部各种骨折诊断的需求，促使CT诊断中的空间分辨力明显提高，同时，容积再现重建图像可对病变位置、数量、程度予以更直观地显示，其整体观与X线相比更具优越性[7]。

在胸腹腔内脏器挫伤、并发症的检查中，64层螺旋CT高速扫描也更具优势。对脊柱骨折患者，64层螺旋CT高速扫描不仅能对脊柱骨折予以诊断，同时还可判断椎管狭窄情况、椎管中病变状况，如有无脊髓损伤、椎管内血肿等，因此其诊断效能较高[8]。正是因为64层螺旋CT高速扫描具有分辨力高，扫描速度快，经三维重建后可对软组织、骨骼损伤的细节特征清晰显示等特点，特别是对重型胸腹部联合外伤患者能完成一站式扫描，能及时明确损伤程度，为临床处理提供依据。因此，其可对胸腹部联合外伤患者发挥理想的诊断价值。此外，64层螺旋CT扫描具有更快的速度，可于短时间内一次性完成腹部、胸部的数据采集，同时可借助对比剂的失踪技术，结合患者性别、年龄等个体差异，在22～33 s间可完成自动触发扫描，其扫描的起始更容易控制。本研究发现选取的78例患者经64层螺旋CT高速扫描，主要为多发骨折，包括肋骨骨折、胸椎骨折、锁骨骨折、肩胛骨骨折、单侧横突骨折、腰椎骨折、耻骨骨折等，患者多合并腹部脏器损伤，最常见的为肺挫伤、肾挫伤、肝破裂、脾破裂等。由此可见，64层螺旋CT高速扫描具有良好的诊断效能，有助于明确患者伤情，为临床治疗提供更为全面的信息。

综上所述，64层螺旋CT高速扫描速度快，分辨力高，在三维重建后可清晰显示软组织、骨骼损伤细节等，完成胸腹部联合外伤的一站式检查，便于明确患者伤情及合并症等，为治疗提供准确的诊断信息。