心内心电图技术在经外周静脉穿刺中心静脉置管定位中的应用

董艳妮

山东省威海市立医院电生理科 （山东威海 264200）

临床对于需要中期或长期静脉输液治疗的患者通常会选择经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central venous catheters, PICC）。PICC是从患者肘窝静脉导入且尖端位于上腔静脉的穿刺技术，可减少反复性穿刺，减轻患者痛苦，且维护护理方便。但PICC受多因素的影响，易造成导管异位，不仅影响治疗效果，而且还可能出现感染、堵塞等并发症[1]。心内心电图技术的发展为PICC定位提供了一种新思路。本研究结合我院收治的PICC患者，探讨心内心电图技术在PICC定位中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—8月我院收治的PICC适应证患者80例作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组40例。观察组男23例，女17例；年龄26～75岁，平均（52.5±4.8）岁；右上肢置管21例，左上肢置管19例。对照组男21例，女19例；年龄27～74岁，平均（51.9±5.0）岁；右上肢置管20例，左上肢置管20例。所有患者病历资料完整且签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用胸部X线定位完成PICC，仪器为日本岛津800双台双管X线机。

试验组采用心内心电图技术定位，置管前连接好心电监护仪，心电图采用迪克斯公司生产MECG-200心电工作站，采用Ⅱ导联观察心电图中的P波、T波以及QRS波等波形大小，采用1 mm=0.1 mV标准观察记录患者的体表心电图，根据PICC常规操作完成置管。在送管20 cm后，取下白色电极，并与自制导丝连接器对应的导丝尾端相连。在送管过程中观察P波，在P波达到峰值后，记录对应的心电图以及导管长度，之后缓慢退管，在P波达到QRS波50.0%高度时停止操作，完成后通过X线片确认导管所处位置[2]。

1.3 观察指标

（1）比较两组穿刺成功率及调管率；（2）比较两组PICC置管准确率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺成功率和调管率比较

对照组穿刺成功率及调管率分别为95.0%（38/40）、12.5%（5/40），试 验 组 分 别 为92.5%（37/40）、15.0%（6/40）。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组PICC置管准确率比较

试验组有37例置管到位，置管准确率为92.5%；对照组32例置管到位，置管准确率为80.0%。试验组置管准确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

PICC在外周血管条件差，需要长期输注药液或是胃肠外营养液的患者中具有重要的应用价值。PICC不管是对患者本身还是对护理人员均有重要意义。通过一次穿刺，能够重复性地使用导管完成相关治疗护理。在PICC中需要明确导管的长度及导管尖端所处位置，从而保证置管的安全性，减少并发症的发生[3]。

随着临床医学理论的发展，有研究者将心内心电图定位技术应用于PICC中，借助电极拾取患者心房P波变化情况，从而判断导管尖端所处的位置，通过心电监护仪了解P波变化，并依靠P波变化调整管道[4]。P波达到峰值后，表明导管所处位置为上腔静脉与右心房交界，此时需要将导管后移25～30 mm，此时导管能够较为准确地处于上腔静脉位置[5]。如果PICC后没有出现明显的P波振幅升高，则导管可能处于颈内静脉等其他静脉，此时需将导管后退150～200 mm，然后重新进行置管[6]。

本研究结果显示，两组穿刺成功率和调管率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而试验组PICC准确率高于对照组，说明心内心电图技术在PICC定位中应用效果较好。患有先天性心脏病等影响P波变化的患者则不宜使用心内心电图技术。

综上所述，PICC定位过程中应用心内心电图技术，能够保证置管准确率，符合PICC要求。