闭合复位经皮穿针固定治疗肱骨髁上骨折患儿的临床效果

陈剑

武宁县中医院骨科 （江西九江 332300）

肘部骨折占儿童所有骨折的10%，而其中髁上骨折占75%，高发于5～12岁的小儿群体。肱骨髁上骨折指在肱骨远端内以及外髁上方出现骨折，传统手术治疗往往导致骨折端移位、肘内翻畸形等问题，影响患儿的成长及生活。本研究探讨闭合复位经皮穿针固定治疗肱骨髁上骨折患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月至2014年7月我院收治的肱骨髁上骨折患儿35例作为研究对象。其中男23例，女12例；年龄4～12岁，平均（7.60±2.14）岁；Gart-land分型：Ⅱ型25例，Ⅲ型10例。所有患儿均为闭合骨折，局部可见明显肿胀，均接受DR技术诊断；排除有血管神经损伤者。

1.2 方法

对患儿实施全身麻醉后，协助其取仰卧位，进行C型臂X线机检查，明确骨折移位方向，评估患儿病情。将患儿患肢外展，手术操作者持续牵引其肘关节，同时双手拇指挤压骨折端，纠正骨折移位现象，随后借助C型臂X线机观察患儿骨折复位情况。复位理想后由助手维持骨折位置，手术操作者分别从患儿骨折端外髁和内髁处（注意避开尺神经）以45°～60°角向骨折近端方向分别置入1枚1.5 mm克氏针，两枚克氏针交叉于骨折线上方1cm处，并穿出至对侧骨皮质，针尾置于皮外。再次借助C型臂X线机观察患儿骨折复位是否满意，克氏针固定是否牢固。最后对患儿肘关节进行被动活动，关节活动状态良好后，使用长臂石膏将肘关节托起并固定，肘关节保持屈曲70°～90°。嘱患儿家属术后4周来院复查，接受X线片检查，恢复理想后去除石膏托，拔除克氏针，对肘关节屈伸功能进行训练。

2 结果

治疗后35例患儿骨折均愈合；随访8～12个月，根据Flynm 临床功能评定标准评价患儿功能恢复情况，优29例，良3 例，可3 例，优良率91.43%；合并轻度肘外翻畸形1例，合并轻度肘内翻畸形2例。

3 讨论

肱骨髁上骨折属于临床发病率较高的骨折类型，5～12岁儿童为高发人群，主要是由于该阶段儿童户外活动多、年龄小、自我保护意识不强，再加上缺乏经验，玩耍时易出现高处坠落及摔伤现象。车祸也是肱骨髁上骨折发生率高的重要因素[1]。闭合复位、石膏托外固定、牵引等均为肱骨髁上骨折患儿的常用治疗，其中闭合复位经皮克氏针内固定术应用广泛[2]。GartlandⅠ型肱骨髁上骨折患儿的临床治疗较为简便，给予石膏固定或小夹板固定就能够有效帮助其恢复肢体功能；而GartlandⅡ型、Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿骨折程度严重，需要先进行骨折复位，随后使用克氏针固定。越早复位固定治疗效果越理想，骨折24 h内为最佳治疗时机，因为骨折断端血肿尚未形成，复位操作简单且效果理想；对于骨折超过24 h，但不超过10 d的患儿，虽然局部肿胀明显，也不必等肿胀基本消退后再手术，应该按急诊闭合复位给予患儿经皮穿针固定术治疗，可取得理想效果；对于骨折超过2周、合并血管神经损伤及骨筋膜室综合征的患儿，可给予切开复位内固定手术治疗。术后指导患儿加强患肢功能锻炼，加快患肢血液循环速度，实现消肿止痛的干预目的。观察期间需密切注意患儿患肢肿胀程度、局部颜色、温度及桡动脉波动情况，一旦出现异常及时给予有效治疗。肘内翻畸形属于肱骨髁上骨折的常见并发症，发生原因如下：（1）受伤或整复固定时，骨骺有不同程度的损伤现象；（2）复位时，骨折远端有内翻性倾斜及旋转现象；（3）骨折尺侧出现移位现象，或尺侧骨皮质嵌插；（4）骨折断端有软组织嵌入。为了避免术后并发症的发生，在进行手术操作时，需最大程度进行解剖复位，并且复位时坚持遵循尺偏型矫枉过正成轻度桡偏、桡偏型不矫枉过正的治疗原则。

本研究结果显示，闭合复位经皮穿针固定应用在肱骨髁上骨折患儿的治疗中，改善了切开复位治疗的弊端，对局部组织创伤小，可有效减少术后感染的发生，降低并发症发生率，且对患儿骨骺损伤小，可抗侧方移位和旋转，患儿肘关节功能恢复快，骨折愈合后克氏针易拔出，且易操作，骨折愈合后无须二次手术治疗[3]。

综上所述，闭合复位经皮穿刺固定术在肱骨髁上骨折患儿治疗中的临床效果显著。