阴道镜联合宫颈细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用

张师筠

江西省修水县妇幼保健院 （江西修水 332400）

临床妇科恶性肿瘤中，宫颈癌危害性非常高，可对女性的身心健康造成较大创伤，甚至会危及生命[1]。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的过程，通常需要经过多个阶段，如子宫颈上皮不典型增生、早期浸润癌以及浸润癌等，历时数年至数十年。因此，临床需要做好宫颈癌的防治工作。本研究探讨阴道镜联合宫颈细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2018年2月本院接诊的宫颈癌筛查患者200例，根据电脑随机双盲法分成试验组和对照组，各100例。试验组年龄19～65岁，平均（42.9±5.2）岁。对照组年龄20～63岁，平均（42.7±5.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，病历资料完整。本研究获得医学伦理委员会批准。排除标准：（1）已有宫颈病变的患者；（2）妊娠期妇女；（3）有宫颈治疗史的患者；（4）依从性较差的患者；（5）合并其他肿瘤疾病的患者，（6）病历资料不完整的患者。

1.2 方法

对照组采用宫颈细胞学检查，具体如下。（1）指导患者取膀胱截石位，针对宫颈阴道中存在大量炎性分泌物的患者，利用棉球充分擦拭分泌物，防止标本中的炎性分泌物遮盖上皮细胞。（2）选择特制的宫颈刷采集患者的宫颈细胞，放置刷的尖端于宫颈中，顺时针旋转刷子，同时向外缓慢移动，取出毛刷后，浸入收集液中，充分旋转震荡，将保存液（含宫颈和宫颈管脱落细胞）送病理科，然后再做超薄液基涂片。（3）根据TBS（第2版）标准完成宫颈细胞学检查。

试验组在对照组的基础上联合阴道镜检查。选择VIZGD型的光学电子一体阴道镜系统（北京思维赛扬科技有限公司），在宫颈细胞学检查后的第4天实行阴道镜检查以及宫颈多点活检。（1）指导患者取膀胱截石位，待消毒铺巾后，按要求放置窥器，并将阴道镜体对准患者的宫颈，利用0.9%氯化钠注射液棉球充分擦拭分泌物，于低倍镜下观察。（2）用4%醋酸棉球涂抹患者的宫颈，同时停留约70 s，然后再利用不同的观察倍数仔细观察患者的宫颈。（3）待找到病灶后，利用碘溶液涂抹宫颈并仔细观察。（4）若阴道镜检查结果不满意，需予以宫颈管搔刮处理，并按照碘试验及醋白试验对患者施以宫颈多点活检。

1.3 评价指标

比较两组宫颈病变阳性检出率以及病理类型特异度，病理标本的分类越明确，检查特异度越高。宫颈癌的病理类型包含：高度鳞状上皮内病变（highly squamous intraepithelial lesion，HSIL）、低度鳞状上皮内病变（lowscale intraepithelial lesion，LSIL）、腺原位癌（adenocarcinoma in situ，AIS）、宫颈浸润癌（invasive carcinoma of cervix，ICC）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈病变阳性检出率比较

试验组阳性检出94例，检出率为94.0%；对照组阳性检出59例，检出率为59.0%。试验组阳性检出率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=34.0704，P＜0.05）。

2.2 两组病理类型特异度比较

试验组病理类型特异度为78.0%（AIS13例，ICC19例，SCC11例，LSIL27例，HSIL12例），高于对照组的57.0%（AIS 9例，ICC 15例，SCC 6例，LSIL 21例，HSIL 7例），差异有统计学意义（χ2=10.0513，P＜0.05）。

3 讨论

我国宫颈癌患病率较高，这与早婚、地理环境、性生活过早和性生活紊乱等因素密切相关[2]。液基薄层细胞（thinprep cytologic test，TCT）检查、宫颈多点活检、醋酸白试验、人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）检测、碘试验、宫颈巴氏涂片检测和阴道镜检查是该病的几种常见筛查手段[3]。其中，宫颈巴氏涂片具有检测费用低及操作简便等特点，但技术水平不高，且干扰检查结果的因素也较多，使得诊断准确率较低。TCT属于一种比较新型的诊断技术，能深入到患者的子宫颈管中采集脱落细胞，从而有效弥补了传统检查方法的取材局限性这一缺陷，并且，该方式能显著提高上皮细胞结构的完整性，更方便临床医师进行观察与鉴别。阴道镜是妇科广泛应用的一种内镜，在外生殖器病变和多种宫颈疾病的诊断中具有非常高的应用价值，它能将观测到的图像放大，发现肉眼发现不到的微小病变，并能清楚显示血管形态以及病变的颜色、边界、厚度等，从而有助于临床医师判断患者的病情。将阴道镜和宫颈细胞学检查联合用于宫颈癌筛查中，有助于提高诊断的准确率，使患者能够及早接受对症治疗，从而有助于改善其生命质量[4-5]。本研究结果显示，试验组阳性检出率和病理类型特异度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在宫颈癌筛查中采用阴道镜联合宫颈细胞学检查，可显著提升宫颈病变阳性检出率及病理类型特异度。