牙科手术显微镜联合超声技术治疗阻塞根管患者的效果

钟建平，潘锋，刘艳，郑微，欧阳南琦

1 南昌大学附属口腔医院·江西省口腔生物医学重点实验室 （江西南昌 330006）；2 江西

省赣州市赣县区人民医院 （江西赣州 341100）；3 江西省南昌欧乐口腔门诊部 （江西南昌330000）

根管治疗是口腔治疗中最常见的一种治疗方法。牙科 最常见的3种根管阻塞类型分别为根管钙化、塑化以及根管充填不完善，均为根管内已钙化或塑化的物质以及牙胶充填物没有被完全清除而最终形成了根管内阻塞[1]。传统的根管治疗预后效果较差，并且会出现一系列并发症，如牙根折裂、根管偏移和器械分离等。本研究探讨牙科手术显微镜联合超声技术治疗阻塞根管患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年12月在我院口腔预防科接受治疗的阻塞根管患者，患牙237颗，根管419根。其中磨牙104颗，前磨牙46颗，前牙87颗；填充不完善根管317根，塑化根管30根，钙化根管72根。全部患者经常规治疗均无明显效果，患者以及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 材料与器械

本研究采用的仪器有：牙科手术显微镜[苏州速迈医疗设备有限公司，ZUMAX（OMS2350型）]、超显微口镜（Hu/Fricdy，美国）、超声治疗仪P5（法国赛特力公司）、超声根管锉（法国赛特力公司，K10和15生根管锉）、电根尖定位仪（DVW，德国）、BL热牙胶根管充填系统、System-B根管充填仪。

1.2.2 根管疏通方法

治疗前要对患者的牙根管进行X线片检查与诊断，确定根管阻塞的根本原因，以选择最适当的治疗方法。对于钙化根管患者，要通过牙科根管显微镜的光源，利用放大系统观测钙化根管中的黑色与褐色钙化物质，利用K10根管锉疏通细小根管，一旦发现根管钙化十分严重，甚至完全钙化，则要应用型号为10号的K锉实施疏通治疗，并在显微镜下配合超声治疗仪P5清除钙化组织[2]。对于塑化根管患者，可以通过显微镜清晰地探查到髓腔和根管中颜色为棕红色的塑化物质，首先要确定根管数量以及所在位置，应用超声工作尖清除牙根管中的塑化物质，选择8号或10号k根管锉疏通根管[3]。根管内充填物取出：取牙胶时可在手术显微镜的辅助下，将H锉顺时针旋入根管牙胶内，反复向冠方提拉至成功取出根管中的牙胶，取其他种类填充物时，可在完成制备髓腔形态后，结合手动根管锉，在显微镜下沿根管方向用超声工作尖逐渐取出。

1.3 疗效判定

根管疏通的判定标准：（1）成功，X线片显示诊断丝已经完全贯穿根尖孔，在根管部位没有出现侧穿、旁路等现象，并且与根尖定位仪显示的结果一致；（2）失败，根尖定位仪以及X线片均显示根管没有实现有效的疏通，诊断丝也无法贯穿到根尖孔，同时根管伴有旁路和侧穿的现象。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

阻塞根管的疏通成功率为85.0%（356/419）。塑化根管与钙化根管成功率分别为76.7%（23/30）和79.2%（57/72），均低于填充不完善根管的87.1%（276/317），差异有统计学意义（P＜0.05）。塑化根管与钙化根管治疗成功率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同牙位阻塞根管治疗成功率：前牙96.6%（84/87），前磨牙83.9%（47/56），磨牙80.6%（225/279），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

牙科手术显微镜联合超声技术是治疗根管阻塞患者最安全、有效的方法之一。该治疗操作省时、省力，并且治疗钙化根管、塑化根管以及填充材料不完善根管患者的临床效果十分显著，根管阻塞疏通成功率比较高[4]。但该方法存在一定的局限性。本研究结果显示，前牙疏通成功率明显高于磨牙与前磨牙（P＜0.05），并且弯曲程度较大的根管疏通成功率比较小（P＜0.05）[5]。超声波根管预备法主要利用了3大效应，分别为超声热效应以及声流和空穴效应，这些效应可以深层次地清除患牙根管中的坏死组织以及钙化与塑化物质，同时能够在一定程度上清除根管壁上的污渍以及根管中大量的感染物质，从而有效地降低术后感染率，减轻术后疼痛。根管弯曲是个三维的弯曲，X线片只能显示二维重叠图像，无法全面显示根管内的实际情况，因此影像学显示直的根管，直接使用机用扩大针或超声器械盲视状态，极易导致根管内出现偏移侧壁穿孔以及器械分离等后果[6-7]。因此，只有将牙科手术显微镜与超声技术联合，才可能有效提高根管阻塞的疏通成功率，提高预后效果。

综上所述，根据根管阻塞类型以及根管阻塞的准确位置合理选择根管疏通技术，以此进一步提高根管阻塞疏通的成功率及牙齿的保留率。