老年患者股骨粗隆间骨折PFNA治疗的疗效观察

杨红波

（城固县桔园镇中心卫生院，陕西 汉中 723200）

0 引言

临床常见疾病中包括老年股骨粗隆间骨折，多采用手术治疗本病患者，部分患者采取非手术治疗，较为容易出现残疾，少数患者可威胁生命。但是，术中，存在一定关键性问题，由于老年患者身体素质较差[1]，耐受性较差，手术压力承受度较低，因此，治疗老年股骨粗隆间骨折患者时，手术要求极高。本组入组42例患者，研究课题是老年股骨粗隆间骨折患者治疗中采用PFNA治疗的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自我院临床诊断及治疗的老年股骨粗隆间骨折患者中随机入组42例，选自2017年8月至2018年7月，知情同意，均经过了伦理委员会批准入组，根据数字表法分组，21例实验组患者年龄62-85岁，平均71.2岁，男女比例16∶5。21例对照组患者年龄61-84岁，平均71.3岁，男女比例15∶6。分析2组患者入组数据，可对比，P＞0.05。

1.2 方法

纳入对照组的21例患者行动力髋螺钉内固定治疗：协助患者平卧于骨折手术床上并实施麻醉处理，使用C臂机进行透视，实施复位处理，对患者手术位置进行消毒处理，在患者股骨大粗隆顶点3 cm左右位置做一切口，长度为10 cm，剥开皮肤后可看到股骨粗隆，然后确保导向器纵向平行股骨颈，插入导针，确保位置正确，利用动力髋螺钉三联扩孔器在导针插入地方进行扩大处理[2]，拧进一个合适的粗螺纹钉，根据患者实际情况进行钢丝固定处理，复位完成后，对切口进行及时冲洗，使用生理盐水，为患者实施止血治疗并将切口逐层关闭。

纳入实验组的21例患者行改良近端加锁髓内钉内固定治疗：协助患者取位仰卧位并将1个小枕头垫于患者小臂下，为患者实施麻醉处理，消毒处理手术床后对患者臂肌进行锐性分离，将导针穿过大转子顶点后插入股骨髓腔来扩大近端髓腔，沿着导针将近端髓内钉主钉置入髋腔内并找到合适位置将螺旋刀片彻底锁死[3]，完成后，将PFNA主钉远端锁定钉安装好并复位，完成后，对切口进行及时冲洗，使用生理盐水，为患者实施止血治疗并将切口逐层关闭。

1.3 统计学分析

使用SPSS 19.0软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，存在统计学意义，P＜0.05。

2 结果

分析获知，实验组患者各项指标、术后并发症情况（骨不连、髋内翻、深静脉血栓、肺部感染）均明显更优，对比对照组患者差异明显（P＜0.05）。2组患者平均手术时间对比差异不显著（P＞0.05）。

表1 2组患者各项指标、术后并发症情况对比（±s）

表1 2组患者各项指标、术后并发症情况对比（±s）

组别 例数 平均手术时间（min）术后住院时间（d）术中出血量（mL）术后并发症情况（%）实验组 21 94.28±14.82 7.98±0.66 131.46±18.28 2（9.52）对照组 21 98.99±14.66 11.16±1.41 246.77±21.75 8（38.09）t/χ2 1.0354 9.3604 18.5986 4.7250 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

股骨粗隆间骨折属于髋部骨折，传统观点认为，患者骨折部位血运良好，采取骨牵引等非手术治疗可有效治疗患者，但是，临床实践证实，患者较为容易出现后遗症，例如髋内翻、肢体短缩等，部分患者由于长期卧床可出现泌尿系统感染、坠积性肺炎等并发症，可严重下降患者生活质量，可严重影响患者身心健康，因此，临床上对如何有效治疗老年股骨粗隆间骨折进行了深入研讨及实验。

老年股骨粗隆间骨折在临床上发病率较高，需为患者采取手术治疗，效果确切。分析得出，老年股骨粗隆间骨折患者实施传统治疗方法，需强制性要求患者长期卧床，并发症发生率较高，可导致患者死亡。给予老年股骨粗隆间骨折患者手术治疗后，可促使患者并发症减少[4]，可促使患者早期下地活动，可促使患者家属放心，但是，手术治疗中，存在难题，老年患者容易合并其他疾病，因此，治疗要求需相应提高。临床实践证实，PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折患者的效果最为牢固，符合生物学固定理念及生物力学要求，采用半闭合操作，不需将骨折部显露[5]，对于粉碎骨块也不需进行解剖复位处理，符合微创手术理念，对于老年患者来说，耐受性较高，可明显减少对骨折端血运的破坏程度，可促进患者骨折部位愈合，可促使患者感染率显著降低[6-8]。另外，PFNA治疗采用髓腔内固定，可相连股骨头颈，靠近负重力线并可对负荷起到有效传递效果，可相对减小作用于骨折端的张应力及压应力，对于局部加压具有直接性作用，固定具有可靠性，允许患者进行早期功能锻炼，患者可酌情负重。PFNA是由Gamma钉改进而成[9]，对比Gamma钉，PFNA主钉细长，近端增加了防旋钉，可促使对抗骨折端旋转能力加强，股骨颈内双钉承载可加强骨折近端稳定性并减小了平均力臂，可加强抗拉能力及抗压能力并减少了螺钉对股骨头的切出力，抗旋转能力明显更强。PFNA可减小髓内钉外翻角度并减少股骨干应力集中，可促使股骨干骨折及髓内钉断裂概率明显降低，临床应用价值较高，因此，临床上对该治疗手段进行了研讨及实践。

目前临床上主要利用改良近端加锁髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折患者，治疗前，需掌握适应症 可获得满意治疗效果。对于多数老年股骨粗隆间骨折患者来说，可伴随骨质疏松症，可导致内固定失败、大面积创伤，可增加患者术中出血量，改良近端加锁髓内钉内固定治疗可有效解决上述问题，不会对股骨颈内骨折造成大范围破坏，稳定性较好，可明显缩小创伤面积，临床优势诸多，术后，可明显降低患者骨不连、髋内翻、肺部感染等。

本组研究结果：实验组患者各项指标、术后并发症情况（骨不连、髋内翻、深静脉血栓、肺部感染）均明显更优。临床实践证实，在老年股骨粗隆间骨折患者治疗中采用PFNA治疗存在可行性。

综上所述，在老年股骨粗隆间骨折患者治疗中采用PFNA治疗的疗效较为理想，可明显改善患者术后住院时间、术中出血量，可明显减少患者术后并发症，值得临床推荐[9]。本组后续探讨中，需增加样本选取数量、延长样本选取时间，需对PFNA治疗进行深入探讨，促使本组研究临床指导意义增加。