优质护理服务实施于乙肝后肝硬化伴上消化道出血中的护理效果探讨

张连

（芜湖市第二人民医院，安徽 芜湖 241000）

0 引言

慢性乙型肝炎是常见感染性疾病，若未得到及时救治，会增加肝硬化病变的风险，而乙肝后肝硬化伴发上消化出血是常见并发症，患者多表现为黑便、呕血等症状，不仅会使患者病情加重，也会对患者的身心健康造成严重不良影响，具有较高的病死率[1]。为了有效提高治疗效果，提高患者的生活质量，给予患者优质护理干预具有重要意义。因此，我院特选取乙肝后肝硬化患者84例，均伴发上消化道出血症状，分组分别给予常规护理与优质护理服务，观察护理效果。现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者84例纳入研究，纳入时间为2017年6月至2018年6月，患者均自愿签署知情同意书参与研究。应用随机数字表法将84例患者分为对照组与观察组各42例，对照组42例，其中男24例，女18例；年龄25-62岁，平均（47.51±4.29）岁。观察组42例，其中男27例，女15例，年龄24-67岁，平均（44.97±4.37）岁；两组患者在年龄与性别构成方面比较无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括遵医嘱给药、用药指导、生命体征观察、指导患者开展常规检查等措施。观察组给予优质护理服务，具体护理内容如下所示：

（1）心理护理：责任护士在开展护理服务过程中需对患者的睡眠、饮食情况进行观察，及时了解患者的情绪变化，积极与患者及其家属进行交流沟通，获取患者的信任，可通过心理疏导、解释、安慰等方式给予患者支持，在开展护理操作护理服务时也需以沉着、冷静、熟练的操作提高患者的信任，对于患者提出的问题要认真、果断回答，提高患者的安全感，消除患者的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。

（2）健康指导：责任护士需主动告知患者及其家属疾病、治疗及护理相关知识，提高患者及其家属对疾病与治疗的认知水平，提高配合度与依从性。指导患者家属掌握消毒隔离方法，强调患者使用的牙刷、餐具等生活用品需分开使用，加强消毒工作。可通过宣传海报、健康讲座等方式，帮助患者及其家属掌握疾病征象与应急措施，例如，乙肝后肝硬化患者出现呕吐、黑便等上消化出血典型表现时，需卧床休息，减少身体移动与搬动。

（3）饮食护理：针对急性出血患者需禁食；针对无出血征象或少量出血患者，可给予温和清淡食物，避免对肠胃造成刺激；停止出血者需给予营养丰富的半流质饮食，少食多餐，逐渐恢复为正常饮食，多食新鲜瓜果蔬菜。嘱咐患者多喝水，保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯，排便时不可过度用力，避免导致血压骤然升高，而导致出血。

（4）病情观察：①肝性脑病：患者主要表现为意识障碍、行为失常、昏迷等，是最为严重并发症[2]，也是患者死亡的重要诱发因素。蛋白质摄入过多、感染、大量利尿、便秘、放胸腹水、酒精等均是常见诱因。临床护理时，需使患者绝对卧床休息，加强晚餐指导与夜间巡视，严格控制每日蛋白质摄入量，神志清楚后给予的蛋白质以植物蛋白为佳，给予高维生素、高热量食物；采用稀醋酸溶液进行灌肠，将肠道内的积粪、积血有效清除，降低肠内氮源性毒物的生成、吸收；禁止采用肥皂水灌肠。②休克：主要表现为血压下降、面色苍白、头昏、心慌、肢体冷感，需立即开展止血与抢救，输液速度要快，所有输入液体均需加温后进行输注，预防不良反应发生，也需密切观察患者的输液期间的临床表现，避免肺水肿、再出血等症状发生。

（5）出院指导：由于患者住院时间较短，医院护理的时间相对较短暂，而乙肝患者需长期护理，而患者出院后开展长期的自我管理，则是保证生理与心理处于良好状态的关键环节。因此，患者出院前1-2d，由责任护士对患者开展自我管理教育，教育内容为出院后饮食指导、自我保健、心理调节、自我监测、并发症预防[3]。对患者的自我管理意识进行强化，使患者出院后也可严格按照相关护理要求进行自我护理。

1.3 观察指标

采用焦虑（SAS）自评量表与抑郁（SDS）自评量表对患者护理后的焦虑与抑郁程度进行评价，两项指标均已100分为满分，分数越高提示焦虑或抑郁情绪越严重[4]。观察记录两组患者消化异常、肝性疾病、便秘等并发症发生情况与再出血发生情况。

1.4 统计学分析

数据资料采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料应用（±s）描述并行t检验，计数资料采用[n（%）]描述行卡方检验，数据差异P＜0.05表示具备统计学差异。

2 结果

2.1 两组SAS与SDS评分对比

两组采用不同护理方法后，观察组患者的SDS评分与SAS评分均低于对照组，数据比较差异（P＜0.05），具备统计学意义，见表1。

2.2 两组并发症发生率与再出血率对比

表1 两组护理干预后的SAS与SDS评分对比（±s）

表1 两组护理干预后的SAS与SDS评分对比（±s）

分组 n SAS评分 SDS评分对照组 42 54.54±5.29 57.48±3.67观察组 42 38.51±4.58 37.25±4.29 t-14.8468 23.2225 P-＜0.05 ＜0.05

两组采用不同方式护理后，观察组并发症发生率与再出血率与对照组比较明显较低，数据比较差异（P＜0.05），具备统计学意义，见表2。

表2 两组并发症发生率与再出血率对比[n（%）]

3 讨论

乙肝后肝硬化患者发病后害怕乙肝传染给家人、朋友，加重患者的心理负担，会自主与家人与同事、朋友疏远，加重患者的心理负担[5]。乙肝后肝硬化的病程期长，缺乏特效药，治疗后易复发，患者需长期用药治疗，加重家庭经济负担。使得患者需承受身体与心理双重负担，导致患者出现焦虑、自卑、抑郁等负性心理情绪，患者并发消化道后，也会使负性情绪加重，对于治疗效果与自身安全存在恐惧与焦虑，丧失治疗信心，进而导致病情进一步加重[6]。因此，患者住院期间给予优质护理干预具有重要意义。心理护理与健康宣教可提高患者的认知水平，消除不良心理情绪，有助于患者建立良好的心理状态，正视所患疾病，缓解因不良情绪出现的应激反应。饮食指导、病情观察均可有效减少相关并发症发生，促进患者早日出院；出院指导的有效开展，可使患者的自我管理意识有效提高，掌握出院后自护方法。据本组研究结果提示，相比于常规护理，优质护理服务的实施，可使患者的焦虑与抑郁情绪有效缓解，减少并发症及再出血发生率。

综上所述，在乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者护理中实施优质护理服务，可有效提高护理质量，改善患者预后。