参麦注射液联合血液灌流对脓毒症休克患者心肌抑制的影响

刘文悦，张琪，提长斌

（沧州市人民医院，河北 沧州 061000）

0 引言

脓毒症休克属于因感染因素诱发的全身炎症反应导致的以器官功能损害为主要特征的临床综合征，具有发病率、致死率双高的特点，属于导致重症医学科患者死亡的主要原因之一，为世界重症医学研究关注的重要课题[1-2]。本次研究选取了2017年01月至2018年06月沧州市人民医院重症医学科收治的108例脓毒症心肌抑制患者作为研究对象，进一步探究了参麦注射液联合血液灌流改善患者心肌抑制的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年01月至2018年06月沧州市人民医院重症医学科收治的108例脓毒症心肌抑制患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为联合组、参麦组和对照组，每组各36例，其中联合组男21例，女15例，年龄23-68岁，平均（52.47±3.54）岁，平均APACHEⅡ评分为（17.2±2.5）分。参麦组男22例，女14例，年龄21-67岁，平均（52.87±3.49）岁，平均APACHEⅡ评分为（17.5±2.6）分；对照组男24例，女12例，年龄22-69岁，平均（53.77±3.63）岁，平均APACHEⅡ评分为（17.7±2.3）分，将三组患者的一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 三组患者治疗前后LVEF、cTnl、CK、CK-MB指标比较（±s）

表1 三组患者治疗前后LVEF、cTnl、CK、CK-MB指标比较（±s）

组别 LVEF（%） cTnI（ng/mL） CK（U/L） CK-MB（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组（n=36） 30.34±4.78 47.83±3.52 1.24±0.45 0.89±0.23 381.38±214.52 298.78±124.52 26.45±8.56 18.47±4.25参麦组（n=36） 30.39±4.62 43.40±3.68 1.27±0.46 0.97±0.29 382.49±202.94 327.18±143.62 26.18±9.12 19.87±5.13对照组（n=36） 30.46±4.59 41.74±3.97 1.26±0.43 1.03±0.31 383.46±213.25 343.52±169.35 26.52±9.87 21.45±5.34

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者均符合脓毒症新指南Spesis 3.0诊断标准（即感染+SOFA≥2分）[3]；②患者均入住ICU，且入ICU至发病时间均在24小时内；③年龄在18-80岁之间。排除标准：①排除处于妊娠或哺乳期女性；②排除合并HIV感染、风湿免疫性疾病及肿瘤终末期患者[4]；③排除既往有参麦注射液过敏史患者；④排除合并心肌炎、感染性心内膜炎急性期或急性心肌梗死等严重心内科疾病患者。本次研究取得了医学伦理委员会批准。

1.3 方法

对照组均按照临床诊疗指南治疗原发病，参麦组则增加应用参麦注射液，联合组采用参麦注射液联合血液灌流治疗，比较三组治疗效果[5]。对照组患者按照疾病常规诊疗方法治疗，包括充分抗感染、营养支持、保护脏器功能等对症治疗；参麦组在对照组治疗基础上加用参麦注射液（生产企业：河北神威药业有限公司，批准文号：国药准字Z13020889），100 mL/次，1次/d，静脉输注；联合组采用参麦注射液联合血液灌流治疗，其中参麦注射液用法同参麦组，并联合应用灌流器实施血液灌流治疗，2次/d，持续2 h/次，连续治疗3 d[6]。三组均连续治疗7d，并需按时完成各项观察指标监测。

1.4 观察指标

（1）左室射血分数（LVEF）、肌钙蛋白（cTnI)）、CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）。

（2）B型脑钠肽（BNP）、APACHEII评分。（3）28 d生存率。

1.5 统计学分析

本次研究使用SPSS 22.0统计软件进行BNP平均指标等数据的分析，平均观察指标等计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，28 d生存患者例数等计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为同组间或治疗前后有显著性差异。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后LVEF、cTnI、CK、CK-MB指标比较

治疗前三组患者LVEF、cTnI、CK、CK-MB指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过7 d的治疗，三组患者LVEF、cTnI、CK、CK-MB指标指标均有所改善，其中联合组患者LVEF、cTnI、CK、CK-MB指标改善情况均显著优于参麦组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 三组患者治疗前后BNP、APACHEII评分比较

治疗前三组患者BNP、APACHEII评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过7d的治疗，三组患者BNP、APACHEII评分指标均有所下降，其中联合组患者BNP、APACHEII评分均显著低于参麦组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者治疗前后BNP、APACHEll评分比较（±s）

表2 三组患者治疗前后BNP、APACHEll评分比较（±s）

组别 BNP（pg/mL） APACHEII（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组（n=36） 2274.8±14.2 547.8±7.8 17.4±2.4 14.1±1.8参麦组（n=36） 2258.3±14.6 765.3±6.2 17.3±2.5 13.2±1.6对照组（n=36） 2269.1±14.1 985.4±5.1 17.7±2.3 11.7±1.5

2.3 三组患者28 d生存率比较

三组患者均随访28d，统计生存率发现：联合组患者的28 d生存率为80.56%（29/36），参麦组患者的28 d生存率为75.00%（27/36），对照组患者的28 d生存率为69.44%（25/36），联合组28 d生存率略高于参麦组及对照组，但组间28 d生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

在临床统计中发现，接近1/2的脓毒症患者随着病情进展，会出现心肌损伤、抑制等情况，表现为左心室收缩功能减弱、低心排出量等[7]。其中心肌抑制为诱发心功能不全的重要因素，与患者死亡率呈正相关，若能及时予以纠正，有助于改善心功能，提高生存率。参麦注射液组方的原始出处为《千金药方》之中的生脉散，属于由生脉散衍生的衍变方剂，该组方的主要成分包括麦冬及红参等，功效为益气固脱、养阴生津，在气阴两虚之休克等病症治疗中具有一定优势。此外，现代药理学也证实了，参麦中的皂苷和多糖等物质具有抑制心肌细胞膜三磷酸腺苷酶活性作用，从而起到了改善心肌功能作用，麦冬中的某些生物活性物质也具有保护和修复心肌细胞作用[8]。本次研究中联合组在脓毒血症休克常规治疗基础上增加参麦注射液及血液灌流治疗，有效降低了BNP指标水平及APACHEII评分，且LVEF、cTnI、CK、CK-MB等心肌抑制指标明显改善，说明其应用有助于改善患者的心肌抑制状态及预后。

综上可见，参麦注射液联合血液灌流治疗脓毒症休克患者具有改善心肌，减轻心肌抑制的作用，值得推广。