体外γ-干扰素释放试验在结核病密切接触者结核病筛查中的应用价值分析

李磊 ，孙琳 ，孙超

（1.烟台国际旅行卫生保健中心，山东 烟台 264000；2.烟台市烟台山医院，山东 烟台 264000）

0 引言

结核病是指因感染结核杆菌而导致的慢性传染病，结核杆菌感染后可侵犯人体肺部、骨骼、脑膜、腹膜、皮肤等机体多部位，导致机体功能损伤，严重时可威胁患者生命安全[1-2]。加强结核病患者的早期筛查及防治，积极控制患者脏器及组织损伤是改善患者预后的关键。目前结核病筛查的方式较多，体外γ-干扰素释放试验是目前结核病筛查的新方式，为进一步明确体外γ-干扰素释放试验的筛查效果，本研究对本院进行结核病筛查的150例与结核病密切接触者（2016年8月到2018年6月间）均进行了体外γ-干扰素释放试验，现行筛查效果总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年8月到2018年6月间作为研究对象筛选时间范围，取期间于烟台国际旅行卫生保健中心和烟台市烟台山医院进行结核病筛查的150例与结核病密切接触者进行观察研究[3-4]。与结核病密切接触者年龄在26-75岁，平均48.5岁（s=11.2）；性别分布为男∶女为87∶63；病程为2-13年，平均7.7年（s=5.1）；存在临床症状46例，无异常表现人员104例；临床表现：胸闷30例，发热17例，气促24例，咯血25例，咳嗽34例。

纳入病例：与结核病密切接触（共同生活）时间≥2年人员，需实施结核病筛查人员；受检人员自愿配合检查，并签署知情同意书。排除病例：存在其他感染性疾病人员；已经确诊为结核病人员；近期采取免疫抑制剂治疗人员；采取相关影响本研究结果药物治疗人员；妊娠、哺乳人员；检查配合度较差人员；精神障碍人员[5]。

1.2 方法

所有人员均以结核分枝杆菌分离培养结果作为金标准，并均实施结核菌快速培养法和体外γ-干扰素释放试验。结核分枝杆菌分离培养：将标本进行致病菌培养，并根据结核分枝杆菌分离培养结果及抗结核药敏试验结果判定结核杆菌感染状况[6-8]。结核菌快速培养法：向痰标本中加入消化液混合，痰标本：消化液比例为1∶3，进行振荡混合，离心（3000 r/min转速）15 min后，将沉淀物进行重悬，并接种至BACTEC-MGIT 960快速分离培养结核杆菌进行培养，干燥后实施镜检。体外γ-干扰素释放试验：采集受检人员外周3-4 mL静脉血，肝素抗凝，在2 h内将采集到的全血样本按N(本底对照管)、T（测试管）、P（阳性对照管）的顺序加入到三种培养管中，37℃温箱培养24 h，采用万泰凯瑞生物技术有限公司提供的结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应检测试剂盒(化学发光法)进行检测。

表1 两种检测方法的诊断效果对比[n（%）]

1.3 观察指标

分析总结两种方式对结核病筛查效果。将结核菌快速培养结果≥105 cFu/mL表示阳性。体外γ-干扰素释放试验阳性标准：当N＜400 pg/mL时，T-N≥14 pg/mL且≥N/4时为阳性，否则为阴性；当N＞400 pg/mL或者N＜400 pg/mL且P-N＜20 pg/mL且T-N＜N/4时，结果不确定。

1.4 数据统计

用SPSS 20.0软件处理，用率表示计数资料，χ2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

受检人员实施结核分枝杆菌分离培养及抗结核药敏试验确诊阳性24例，阴性126例。实施体外γ-干扰素释放试验对结核病的筛查敏感性明显高于结核菌快速培养法（P＜0.05），见表1。

3 讨论

结核病是当前全球公共卫生问题，我国是结核病的高发国家，不断加强结核病的早期筛查效果是目前社会关注的重点问题[9]。结核病主要通过呼吸道、消化道传染，因此，与结核病密切接触者是结核病发生的高危人群，其也是结核病筛查的重点人群。传统检测方式通过结核分枝杆菌分离培养及抗结核药敏试验来诊断结核病，该诊断方式周期较长，难以达到良好的快速筛查效果。结核菌快速培养法是通过结核菌快速培养仪对标本进行培养，并通过测监测结核菌生长代谢过程来诊断结核菌感染的检测方式，该方式与传统培养基分离培养过程相比，检测过程更加简单快捷。γ-干扰素释放试验是采取血液样本监测核细胞对γ-干扰素释放反应的检测方式，γ-干扰素是结核分枝杆菌的特异性抗原，因此可了解结核杆菌感染状况[10]。本研究中实施体外γ-干扰素释放试验对结核病的筛查敏感性明显高于结核菌快速培养法，与王馨[3]的研究结果一致，分析原因可能是实施结核菌快速培养法时，难以诊断潜伏性结核感染，而实施γ-干扰素释放试验时可弥补结核菌快速培养法的不足，对潜伏性结核感染也可达到良好的诊断效果。但本研究中γ-干扰素释放试验仍存在漏诊状况，可能与操作不规范引起的细胞破坏相关。

综上所述，结核病密切接触者结核病筛查中运用体外γ-干扰素释放试验敏感性高，漏诊率低，值得运用。