肿瘤患者化疗所致恶心呕吐的护理干预

杨雪洁，孙迪

（内蒙古包头市肿瘤医院，内蒙古 包头 014030）

0 引言

化疗是目前治疗淋巴癌的主要疗法，但化疗期间患者普遍存在恶心、呕吐症状，约有25%的患者会在化疗前后12 h内发生预期性恶心呕吐，这也是常见的化疗副作用，对患者生活质量造成严重影响，导致20%的患者会推迟甚至拒绝可能的根治性疗法[1]。采取有效的护理方法改善患者恶心呕吐症状，是提高生活质量的主要措施。本次研究基于以上论述，对淋巴癌患者化疗所致恶心呕吐的护理方法进行了探讨，希望能为临床护理提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年5月至2018年7月收治的接受化疗的淋巴癌恶心呕吐患者114例为研究对象，以简单随机法分为参照组和干预组各57例，参照组男27例，女30例，年龄43-76岁，平均（57.45±3.55）岁，初发31例，复发26例；干预组男29例，女28例，年龄42-75岁，平均（57.39±3.61）岁，初发30例，复发27例。两组患者基线资料对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组常用药物为顺铂、伊立替康、奥沙利铂等。参照组采取常规护理，遵医嘱在化疗前后30 min采取止吐、护胃的药物，并采取心理干预、环境护理、用药监护等护理措施。

干预组在常规护理基础上采取综合护理。（1）行为干预。鼓励患者多阅读喜欢的书籍，或看电视，听音乐，舒缓神经，分散患者对疾病的注意。护理人员可握住患者双手，通过皮肤接触缓解患者紧张和恐惧感，或采取放松训练法，让患者做数数、深呼吸训练、全身肌肉松弛训练和吞咽训练，可按压患者合谷穴、内关穴、足三里穴，缓解恶心症状；（2）饮食指导。①考虑到呕吐会导致患者水分、电解质和营养流失，因此化疗期间早餐宜进食清淡平和的食物，摄入量为日常饮食量的1/2[2]，同时选择合适的化疗时间，宜在饭后1 h进行，从而减轻药物引发的胃肠道反应，中晚餐可进入高热量、高营养食物，补充营养流失[3]。②遵循少食多餐的原则，根据患者口味给予富含多种维生素、清淡易消化的软食或半流食，30 d内每餐进食前均不得饮水[4]，餐前可少量进食烤面包等柔软干燥的食物，餐后减少翻身活动，避免食物反流导致恶心呕吐。③禁食辛辣油腻食物，可少量进食偏酸性食物，呕吐频繁患者需禁食，戒烟酒。护理人员可根据患者饮食偏好对食物的色香味进行有机搭配，提高患者食欲，同时注意保持口腔卫生；（3）睡眠护理。向患者介绍和讲解睡眠卫生知识，协助患者建立规律的作息时间，睡眠避免过饱进食和剧烈活动，配合睡眠松弛想象和肌肉松弛训练法，让患者在睡前保持放松状态，缩短入睡时间，提高睡眠质量。

表1 两组恶心、呕吐发生率、严重程度、食欲减退发生率对比[n（%）；n=57]

1.3 观察指标

持续干预1个月后对患者恶心呕吐发生率、严重程度、食欲减退发生率、睡眠质量进行评定对比。①恶心、呕吐严重程度参照世界卫生组织的分级标准，0级为无症状；Ⅰ级为轻度恶心，呕吐次数为1-2次每天，但饮食正常；Ⅱ级为明显恶心，呕吐次数为3-5次每天，影响正常进食；Ⅲ-Ⅳ级为严重恶心，无法进食，呕吐次数频繁，超过每天5次。②睡眠质量以匹兹堡睡眠质量指数进行评定，参照PSQI量表，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物使用、日间功能障碍6个项目，按0-3分进行评分，良好计0分，较好计1分，较差计2分，很差计3分，理论总分18分，分值越高表示睡眠质量越差。

1.4 数据统计分析

2 结果

2.1 恶心、呕吐发生率、严重程度、食欲减退发生率

干预组恶心、呕吐发生率和严重程度均低于参照组，且食欲减退发生率低于参照组，P＜0.05，见表1。

2.2 睡眠质量

干预组PSQI睡眠质量评分低于参照组，P＜0.05，见表 2。

表2 两组睡眠质量评分对比（±s，分）

表2 两组睡眠质量评分对比（±s，分）

组别 干预前 干预后 t P参照组 11.28±2.12 7.83±2.37 8.191 0.000干预组 11.29±2.08 4.24±1.76 19.535 0.000 t 0.025 9.181 - -P 0.980 0.000 - -

3 讨论

化疗在杀死肿瘤细胞的同时也会损伤患者机体正常免疫功能，导致患者出现恶心、呕吐症状，导致患者食欲降低，心理层面出现恐惧、焦虑等不良状态，影响身心健康[5]。而常规护理无法有效改善这样的临床症状，综合护理则是从常规护理发展和演变而来的护理方法，兼顾了患者化疗期间的方方面面，为患者提供更为优质的护理服务，从而提高临床护理效果。

本次研究结果显示：干预组恶心（12.28%）、呕吐（10.52%）发生率和严重程度均低于参照组（恶心47.37%、呕吐42.11%），且食欲减退发生率12.28%、睡眠质量评分（4.24±1.76）分均低于参照组[食欲减退发生率43.86%、睡眠质量评分（7.83±2.37）分]，P＜0.05。原因分析为：①研究表明[6]，恶心、呕吐发生机制与患者体质、精神、心理等多种因素有关，化疗前后的不良心理和孱弱体质会导致患者对恶心、呕吐的耐受力降低。采取行为干预可通过心理护理、呼吸调节和放松训练降低患者负性情绪，降低迷走神经敏感性，提高患者对恶心、呕吐的耐受程度[7]。此外，中医认为恶心、呕吐的发生机制与大病久病后胃失和降、气逆动膈、气机不畅、饮食不节有关，三焦气机不利会导致肺气失宣，采取穴位按压的方法则可疏通胃经经气，调和气血，和顺脾胃。按压合谷、内关、足三里穴位可刺激经络感应，抑制延髓呕吐中枢，从而减少恶心、呕吐的发生率和严重程度，且穴位按压经济实用、操作简单，对患者造成的刺激和不良反应少，容易被患者所接受；②饮食干预化疗患者会出现食欲减退症状，为患者制定个性化饮食干预，遵循少食多餐的原则，并注意饮食禁忌，可减少食物对呕吐的刺激，缓解患者胃肠道不良反应；③采取睡眠护理能让患者保持充足的休息时间，改善机体免疫机能，有利于提高患者体质，改善生活质量，减轻恶心、呕吐的严重程度。

综上所述，综合护理能降低肿瘤患者化疗所致恶心、呕吐发生率和严重程度，且能改善患者睡眠质量，值得临床应用。