有氧运动训练对空腹血糖正常的老年脑卒中病人糖脂代谢的影响

一般来说，空腹血糖正常的健康者，口服葡萄糖耐量试验往往正常。但如果因患某些疾病，使得胰岛B细胞功能减退后，空腹血糖正常者糖耐量试验却不一定正常，因此往往将口服葡萄糖耐量试验作为诊断糖尿病的金标准，在血糖异常增高但尚未达到糖尿病诊断标准时，为明确是否为糖尿病可以采用该试验[1]。对于脑卒中病人来说，空腹血糖正常者，餐后血糖不一定正常，往往表现为糖耐量试验异常[2]，可能是因为脑卒中后肢体肌肉组织病理变化、活动量减少，从而出现胰岛素抵抗的状态。如果长期处于餐后高血糖状态，必然会增加病人复发性脑卒中和冠心病的发生风险[3]。本研究回顾分析了本院136例脑卒中病人的临床资料，观察有氧运动对其血糖变化的影响，明确脑卒中病人餐后血糖异常发生的情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析第三军医大西南医院2015年2月—2017年2月收治的108例老年脑卒中病人的临床资料，所有病人均经CT或磁共振成像(MRI)确诊。入选标准：①首次发病，发病前健康，无糖代谢异常，无明显影响血糖水平的药物服用史；②病程2周以上；③研究前检测空腹血糖均正常(空腹血糖<6.1 mmol/L)；④能完成上肢和(或)下肢的运动训练；⑤坐位平衡2级及以上；⑥年龄60～81岁。排除标准：①大面积脑梗死；②脑出血病人出现脑干受压，颅内压增高者；③意识障碍者；④不配合本研究者。按照数字列表法将其随机分为两组。对照组54例，其中男32例，女22例；年龄(68.7±10.2)岁；病程2～35(22.5±11.4)周；脑出血30例，脑梗死24例；左侧偏瘫23例，右侧偏瘫31例；高血压4例，高血脂4例，高血压合并高血脂11例；Fugl-Meyer评分(36.4±16.4)分。观察组54例，其中男34例，女20例；年龄(69.2±9.9)岁；病程2～36(22.2±12.6)周；脑出血31例，脑梗死23例；左侧偏瘫24例，右侧偏瘫30例；高血压5例，高血脂4例，高血压合并高血脂13例；Fugl-Meyer评分(37.1±15.7)分。本研究所有病人知情同意，签署知情同意书，同时经第三军医大西南医院伦理委员会批准。两组性别、年龄、病程、卒中类型、基础疾病及Fugl-Meyer评分等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均接受科室正规的临床药物治疗，血糖有异常者给予相应的药物控制，进行健康宣教，正规的康复治疗等。此外，观察组每天另进行30 min的有氧运动训练，具体如下：对病人进行运动功能评定[4]，当下肢Brunnstrom分期Ⅳ期及以上者，选择脚踏自行车或平板运动训练，运动强度以70%靶心率为准，运动时间30 min，由医护人员专门指导完成，1次/天。如果下肢功能较差，上肢功能较好者，可选择上肢功率车训练，运动强度同上。有氧运动训练共进行8周。

1.3 评价标准及指标 两组病人均接受8周的干预，干预前后对两组病人进行口服葡萄糖耐量测试(OGTT)，记录空腹血糖、OGTT 2 h血糖水平、空腹胰岛素水平，

计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，HOMA-IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5，其与胰岛素敏感性成反比[5]；检测病人三酰甘油和总胆固醇；采用Barthel指数评价病人日常生活活动能力(ADL)，用简易Fugl-Meyer量表评定病人运动功能[6]。

2 结 果

2.1 两组干预前后ADL评分及Fugl-Meyer评分比较 两组干预后ADL评分及Fugl-Meyer评分均较干预前显著增高，差异均有统计学意义(P<0.01)，而两组干预后ADL评分及Fugl-Meyer评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1、表2。

2.2 两组干预后血糖、血脂指标比较 干预后，两组OGTT 2 h血糖、总胆固醇、三酰甘油及HOMA-IR比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表3。

表1 两组干预前后ADL评分比较(±s) 分

表2 干预前后运动功能Fugl-Meyer评分比较(±s) 分

表3 两组干预后血糖、血脂指标比较(±s)

3 讨 论

在脑卒中病人中，大部分存在高血糖状态，而高血糖也是导致脑卒中发病的重要危险因素，长期的高血糖状态不但会引发其他器官并发症，同时也增加了脑卒中的复发率[7-8]。由于胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗均可导致血糖增高，因此，即便空腹血糖正常的一般人群，餐后2 h血糖出现异常增高也并不少见，这一现象则多与胰岛素抵抗有明显的关系[9-11]。

脑卒中后，不但病人的偏瘫肢体主动活动减少，健侧肢体也因躯体活动的不便而出现活动量明显下降。由于活动量的下降，肌肉组织供血障碍或者下降，同时因瘫痪的肌肉出现明显萎缩，导致肌肉内肌纤维类型由慢缩Ⅰ型向快缩Ⅱ型转变，三酰甘油等含量增加，炎症因子水平异常升高，如肿瘤坏死因子等，这一系列因素均不利于脑卒中病人肌肉组织的血糖代谢，从而激发并引起胰岛素抵抗的病理变化[12]。因此，脑卒中病人相对于正常人来说，空腹血糖正常而餐后血糖异常更为普遍。餐后血糖异常增高，会明显增加脑卒中的发病率和心肌梗死的发生率[13]。长期的血糖升高，会使血管内皮细胞功能紊乱，血管壁炎性反应增强，动脉内膜平滑肌增殖，胰岛B细胞损害加重，出现糖脂代谢失衡，血压变化，从而出现一系列相关疾病[14]。

本研究结果显示，两组干预后ADL评分及Fugl-Meyer评分差异无统计学意义，但干预后，观察组OGTT 2 h血糖恢复了正常水平，而对照组却略高于正常水平，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组胆固醇及三酰甘油水平明显低于对照组，HOMA-IR低于对照组，说明有氧运动训练改善了观察组病人的血脂代谢，促进了胰岛功能的恢复，而一般的康复训练并不能达到此目的，与相关报道[15-17]一致。在研究对象入选标准中，排除了脑出血病人出现脑干受压、颅内压增高者，因为脑干受压、颅内压增高可导致原本糖耐量正常的病人出现应激性的餐后血糖异常[18-20]。当然，急性期的病人也有可能出现类似结果，所以病程小于2周的病人也未纳入研究对象。

随着社会进步和医疗技术的发展，脑血管疾病的发病率却不断增高，并趋于年轻化，在做好一级预防的同时，对于出现脑血管疾病的病人来说，尽早进行康复训练，实时监测病人空腹血糖和餐后血糖，合理进行有氧运动训练，不但可以降低病人脑血管等相关疾病的复发率，同时也能改善病人血糖代谢和脂代谢，促进胰岛功能恢复。