高血压脑出血患者首次CT表现对预测早期血肿扩大的临床价值分析

曾春梅，陈建新（通讯作者）

（1广安市广安区花桥中心卫生院 四川 广安 638008）

（2广安市人民医院 四川 广安 638000）

脑血肿扩大是导致高血压脑出血（HICH）患者病情进一步恶化的主要原因，血肿体积越大，占位效应越明显且对患者脑组织、颅内压及神经功能影响越严重[1]。及时控制血肿进一步扩大趋势并降低颅内压是控制疾病进一步恶化，改善患者预后的关键。因此，若能在HICH发生早期准确对血肿扩大的风险进行预测与评估对指导疾病治疗及评估患者预后情况均具有重要价值。本研究为探讨HICH首次CT对预测早期血肿扩大的临床价值，特选取100例HICH患者临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2017年1月—2018年1月HICH患者100例作为研究对象。包括男56例，女44例；年龄29～67岁，平均（48.3±19.1）岁。所有患者均为首次脑出血且既往有高血压病史，符合2010年美国成人自发性脑出血治疗指南中HIC诊断标准，发病后6小时内进行第一次头颅CT扫描并证实脑实质内出血[2]。

1.2 方法

所有患者入院后6小时内均行急诊头颅CT及颅脑血管造影（CTA）检查并根据疾病发展情况于入院后第24、72小时再次行头颅CT/CTA复查。出血量应用多田公式进行计算；血肿扩大半段标准为前后两次头颅CT结果示血肿体积扩大超过6ml或扩大百分比超过33%即可定义为血肿扩大[3]。根据头颅CT/CTA结果将患者分为混杂征组54例，点状征组46例。混杂征组患者又根据收缩压情况分为A组（100～140mmHg）18例，B组（140～160mmHg）17例及C组19例（160～200mmHg）。

1.3 观察指标

整理两组患者血肿扩大情况及血肿形态，同时比较“混杂征”组不同血压水平患者血肿扩大发生情况等指标，分析以上指标对血肿扩大的临床价值与意义。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血肿扩大人数比较100例HICH患者中共有42例患者发生血肿扩大，发生率42.0%，“混杂征”组中27例（50.0%）显著高于“点状征”组15例（32.6%）（P＜0.05）。

2.2 不同血压患者血肿扩大情况比较A组患者中血肿扩大人数4例（22.2%），B组中血肿扩大人数10例（58.9%）C组中血肿扩大人数13例（68.4%）。

2.3 血肿形态及密度均匀情况比较“混杂征”组27例血肿扩大患者中，血肿形态规则患者9例，18例患者形态呈不规则型；10例患者血肿密度均匀，17例患者血肿密度欠均匀。“点状征”15例患者中10例患者血肿形态规则，5例患者血肿形态不规则；12例患者血肿密度均匀，3例患者血肿密度欠均匀。

3 讨论

研究指出，约有超过30%的HICH患者住院期间存在继续出血及血肿明显增大，导致患者病情进一步恶化甚至威胁生命。螺旋CT作为近年来诊断HICH的主要检测方法具有操作简单、组织与空间分辨率较高的特点，发病后尽早对患者进行检查并结合CTA检查有助于分析对比剂外渗处斑点征，可较好的对血肿扩大情况进行预测并可指导临床治疗。目前国际上认可的血肿扩大预测因素为CTA原始图像上的“点状征”及CT血肿形态不规则、密度不均匀[4]。本次研究发现，“混杂征”组患者血肿扩大人数更多，这可能与多发血管破裂有关，血肿易进入脑室间隙导致血肿周围出现压力差；同时，“混杂征”组患者中血压控制较差患者血肿扩大发生率较高，提示血压持续上升是导致脑血肿增大的重要因素，也为“混杂征”HICH患者的临床治疗提供了科学有效的依据，有助于指导临床制定治疗方案，改善患者治疗结局。研究人员指出，收缩压超过200mmHg易导致血肿扩大，与舒张压无明显相关性，这可能是由于发病后持续收缩压过高导致出血部位局部压力增高明显造成持续出血，血肿扩大。另外，本次研究中发现，血肿形态规则与否与血肿密度也对血肿扩大存在密切联系。研究人员证实，血肿密度不均意味着存在新鲜出血从而导致出血扩大，而血肿形态不规则患者其血肿扩大的发生率是形态规则患者的2倍甚至更多，形态不规则多是由细小的血管网相交叉组成的血管团及血管畸形在动脉硬化的基础上破裂出血导致，提示可能存在多支动脉活动性出血并已广泛扩散累及至周围脑组织；再加上血肿张力较小，对破裂血管压迫作用小，更易引发血肿持续扩大。

综上所述，首次CT检查有助于对HICH患者血肿部位及形状、密度等进行评估与判断，对预防血肿扩大具有积极意义并能够为临床治疗提供相应的手术指征，最大程度的实现早诊断、早治疗、早预防。