急性肠缺血的双源CT诊断价值评价

蔡华亮，宋黎涛，盛伟华，王夷蕾

（上海中医药大学附属第七人民医院 上海 200137）

急性肠缺血是临床中常见的急腹症，主要有肠系膜上动静脉血栓或血栓形成所致肠道急性血液循环障碍[1]。该病在中老年群体中很高的发病率，因此在人口老龄化的今天，急性肠缺血的发病率也呈现逐年上升的趋势。急性肠缺血具有发病急、病情进展快及缺乏特异性表现的特点，因此诊断上有一定的难度[2]。近几年，随着影像技术的快速发展，临床中常用双源CT诊断急性肠缺血，这为疾病的早期诊断及治疗提供重要参考。本次研究就具体探讨了应用双源CT诊断急性肠缺血的价值，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2018年5月本院接收的21例急性肠缺血患者为研究对象，所有患者均经手术或者介入治疗证实，患者的临床表现主要为腹痛、恶心呕吐、肠梗阻等，本次研究经医院医学伦理会批准同意，同时患者也均签署了知情同意书。21例患者中主要包括男性14例，女性7例；年龄54～83岁，平均年龄（67.5±3.2）岁；发病到送院时间为3h～3d，平均（1.2±0.4）d。

1.2 方法

所有患者均行双源CT进行诊断，主要使用西门子产双源CT扫描仪，在检查之前均对患者进行了碘过敏试验。CT机扫描参数具体设计如下：管电压120kV，管电流为175～250mAs，准直为0.6mm，螺距为1.2。开启电流自动调制，旋转时间为0.28s，扫描6～10s、45～50s后应用相同参数进行门静脉期扫描。在扫描前，应用双筒高压注射器，经由患者肘静脉注射非离子型造影剂碘海醇，用量为350mgI/mL，注射的速度控制在3.5～4.0mL/s。在注射后用同样的速率注射30mL的生理盐水到肘静脉中。之后借助造影剂智能追踪技术出发扫描，扫描面选择腹主动脉平面，扫描启动的CT值设置达到120Hu后触发，在6s后屏气扫描，扫描的范围主要是从膈肌上缘直至耻骨联合水平位置。扫描原始数据采集后，构建有效层厚0.75mm，并且重建间隔为0.5mm的基础重建。将薄层数据传输到影像处理工作站中，构建腹部动脉期的薄层轴位图像，之后在借助多平面重组、最大密度投影与容积再现等影像处理方法，展示肠系膜血管的具体病变情况。

1.3 图像分析

对CT横断层的图像进行分析，包括是否存在肠管扩张情况、肠壁分层情况、厚度改变情况、肠壁内积气情况、肠壁强化异常情况等。同时分析不应病因与不同程度肠缺血所得CT影像表现，并且分析原始CT横断层图像双源CT图像中是否存在血管狭窄、栓塞以及血栓形成情况。

2 结果

21例患者双源CT影像均可以清晰的显示肠系膜上动静脉血管异常情况。其中肠系膜上动脉栓塞13例，主要表现为肠系膜上动脉突然中断；8例上静脉栓塞，表现管腔中有不同程度的充盈缺损情况。3例肠系膜上动脉斑块以及钙化致管腔重度狭窄，具体表现为管壁增厚与管腔变小，可见钙化影；5例出现主动脉夹层累及肠系膜上动脉，表现为主动脉增快、腹主动脉内移以及线样低密度内膜片分割成大小不一的两个腔，并且真腔的密度要比假腔高。

21例患者均可见肠腔扩张，其中肠壁增厚16例，5例肠系膜上腔静脉患者的肠壁增厚明显。

3 讨论

急性肠缺血属于临床中非常常见的一种急腹症，该病的病程凶险、病情进展快，如果不能及时诊断及治疗，可导致患者死亡[3]。但是，因为急性肠缺血症状及体征缺乏特异性的表现，因此很难判断肠管缺血情况，很多肠管缺血常常在急诊手术中发现，这给疾病的治疗带来较大困难。

近些年，随着CT影像技术的快速发展，双源CT已经被广泛应用到临床中，该方法可清晰显示腹部血管情况，并且还可多角度显示肠管、腹腔脏器的基本情况，这样为肠缺血的诊断提供了重要帮助[4]。双源CT具有两套X线管及探测器，这样可以大大提升扫描的速率与准确性，通常可在10s内完成整个腹部扫描，这样可以降低腹部扫描中相关因素的干扰，并获得整个腹部动静脉的原始断面图像，提高临床中对肠系膜狭窄、闭塞或者血栓的检出率，为腹部相关疾病的诊断提供重要帮助[5]。此外，借助双源CT配备的三维后处理影响技术，还可以通过联合多种分析技术，全面、立体及直观展示腹部动静脉血管及分支状况，并且显示肠道的改变情况以及肠梗阻情况，这为急性肠缺血的病因及分型诊断提供重要参考，进而为疾病的早期诊断及治疗提供帮助。在本次研究中，针对21例急性肠缺血患者就应应用了双源CT进行诊断，影像中均清晰显示了腹部肠系膜动静脉发生的血管异常情况，并且具体显示病变部位及栓塞程度，这样为疾病的诊断提供重要的参考。

综上所述，应用双源CT诊断急性肠缺血的价值显著，不但可清晰显示腹部肠系膜上动、静脉的病变情况，还可以显示肠梗塞情况以及肠梗阻部位与程度，全方位显示血管及肠壁改变，为疾病早期诊断及治疗提供重要参考，因此值得在临床中推广应用。