流产后宫腔内残留中经阴道彩超的应用

张圆圆

（河北保定雄县医院彩超室 河北 保定 071800）

药物流产是产科终止妊娠的非手术流产方法，简单安全，且无创伤，被广大要求终止妊娠妇女所接受。然而，宫内残留物是流产后严重并发症之一，如：绒毛组织、胎膜、蜕膜组织及血凝块等，直接影响流产女性身体健康[1]。若不及时诊断及治疗，长时间存在于宫腔内，容易引起宫内感染。因此，如何准确诊断宫内残留物是当前临床研究重要。经阴道彩色超声具有无创、安全及简便的优点，在临床妇产科中得到广泛应用。本文为了分析流产后宫腔内残留中经阴道彩超的应用价值，特选取我院收治的149例流产女性作为此次研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选149例流产女性来源于我院2017年10月—2018年10月收治的，纳入标准：所有患者均经阴道超声诊断为宫内早孕，经病理及影像学资料确诊宫内残留，需行清宫术。签署知情同意书，自愿参与此次研究，获得医学伦理会同意。排除标准：严重肝肾功能疾病；血液疾病；精神疾病。年龄21～36岁，平均年龄（30.23±2.12）岁；孕次1～2次，平均孕次（1.34±0.03）次；药物流产90例，人工流产45例，自然流产14例。

1.2 方法

所有患者均给予飞利浦iu22彩色多普勒超声检查，超声探头涂抹耦合剂，探头频率5～10MHz，排空膀胱后，行阴道超声检查。对患者子宫形态、大小、内膜、宫腔内回声及两侧附件等给予全面观察，一旦发现异常回声团，应全面检查所在部位、性质、大小及宫壁关系。用脉冲多普勒获取血流频谱，记录动脉阻力指数值。

2 结果

149流产女性经阴道彩色多普勒超声诊断均存在少量妊娠残留物，经清宫术后，证实宫腔内有绒毛组织、计划性蜕膜等，其准确率高达100%。

彩色多普勒超声显示：112例宫内团块回声，24例宫内小片状高回声，13例宫内不规则絮状回声。声像图表现：宫腔内团块样回声表现子宫大小正常，子宫底部、宫体下段内膜增厚或宫颈内出现团块状、菱形及块状声团，形状不规则。宫腔内充满絮状回声，或强弱不等不均质回声，伴随有不规则液性区，且内部回声不均匀。形态不规则，常与宫壁界限清晰，向宫腔突出，后方回声无明显衰减，多呈不规则无回声区分布。宫腔内小片状高回声声像图子宫大小正常，内膜呈点状、斑片状回声。宫腔内可见孕囊回声，并见萎缩胚胎组织及卵黄囊。宫腔内残留物多普勒血流信号分为三大类，Ⅰ类出现无血流信号，Ⅱ类呈现短线状血流信号，Ⅲ类表现团状或者网状彩色血流信号。

3 讨论

近几年来，随着育龄妇女流产次数的增多，宫腔内残留比例也有所增加。本研究表明：自然流产、药物流产是女性选择流产的主要方法，清宫不干净，导致宫腔残留物，最终引起阴道流血及感染，甚至发生绒癌，引起继发不孕。因此，及时诊断及治疗尤其重要。

随着超声技术的发展，经阴道超声在临床妇产科中得到广泛应用。经阴道彩色多普勒超声具有无创性、安全性及有效性，在临床各项检查中得到广泛应用。流产女性采用阴超诊断，可较好显示宫内残留物的位置、大小及与子宫肌层的关系[2]。由于腹部超声探测频率较低，且以膀胱为媒介，距离子宫相对较远，加上成像不清晰，膀胱需要充盈。若不充盈，极易遮挡超声声波，对子宫、双附件显像较差。若宫腔内残留物面积小于0.5cm，极易漏诊。而经阴道超声采用高频探头，直接插入到患者阴道穹隆处，更加接近子宫，外界干扰小，对子宫残留物大小、部位更好的成像，降低漏诊率。龙耀波[3]学者通过选取140例行清宫术后宫腔残留患者作为研究对象，随机分为对照组及试验组，分别70例，对照组给予普通经腹部超声检查，试验组给予经阴道超声检查，得到试验组宫腔内残留诊断率高达98.57%明显高于对照组87.44%。由此表明：经阴道彩超检查流产后宫腔内残留有较高准确率。在本次研究中，阴超不仅显示宫腔残留物的形态、大小、位置，而且还动态显现血流动力学，可为临床诊治提供参考依据。但也应认识到经阴道彩色多普勒超声并不能都准确的检查到宫腔内残留物。本研究所选样本量较少，准确率高达100%。但也有学者表明[4]：经阴道彩色多普勒超声诊断宫腔内残留物也会存在漏诊，主要是由于宫腔内残留物较小，且残留时间较长，加上宫腔角附近，难以发现，进而出现漏诊。在今后研究中，应扩大研究样本，提高研究可靠性。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声具有简便、易行、安全及分辨率高的优点，在流产后宫腔内残留诊断中有重要价值。同时，应联合临床症状表现，为治疗提供参考依据，避免盲目的清宫，降低感染发生率。