探讨CT检查在妇科盆腔肿瘤诊断中的临床应用价值

周 杰，王九松

（江苏省连云港市妇幼保健院放射科 江苏 连云港 222006）

女性盆腔肿瘤的发病率较高，患者盆腔会出现肿块，不过因为大部分原发性的盆腔肿瘤发病都比较隐匿，所以无法保证早期准确诊断，使得患者无法早期接受治疗，部分病变进展从良性、交界性转变为恶性，明显提升临床治疗难度，也影响患者预后[1]。所以选择合适的方法做好盆腔肿瘤的早期诊断非常重要，本研究具体分析CT检查在诊断中的应用价值，以我院2016年1月—2018年10月中的132例患者为对象，总结如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

纳入我院2016年1月—2018年10月中收治的132例妇科盆腔肿瘤患者，年龄15岁～72岁，年龄平均（46.89±13.72）岁；患者肿瘤检出时间在0.3～1个月之间，平均肿瘤检出时间为（6.38±2.81）个月。研究经医院伦理委员会批准，且经患者知情同意。

1.2 方法

选择德国西门子SOMATOM Emotion 16层螺旋CT作为本研究诊断仪器，患者在进行CT检查前的12小时口服1%～2%的含碘对比剂水溶液1000ml，分次服完，达到远、近段小肠和结肠充盈效果。检查开始前5～6小时禁食，叮嘱患者进水900ml左右，充盈好膀胱后实施CT检查，已婚者阴道内填塞纱布卷。检查时患者保持仰卧，实施横断位扫描，以耻骨联合下缘水平往上行连续性扫描直至髂嵴水平，具体可以依照患者肿瘤体积大小对扫描范围进行合理调节。设置扫描参数：管电压设定为120kV，管电流设定为130～160mA，FOV为380mm，扫描层厚度为5.0mm，螺距控制在5～10mm。增强扫描选择80～100ml左右的碘佛醇，速率控制在3～3.5ml/s，20～30s后实施扫描。

扫描完成后向工作站传入图像实施后处理分析，进行多平面重建以及曲面重建。分析图像时需要观察肿瘤的大小、形态、密度、边界、强化模式及盆腔淋巴结是否肿大。

1.3 统计方法

用SPSS22.0分析结果，[n（%）]表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05为对照有统计学意义。

2 结果

2.1 CT检查准确率

本组132例盆腔肿瘤患者经病理学确诊有恶性肿瘤84例，子宫内膜癌22例，宫颈癌49例，卵巢癌12例；良性肿瘤49例，畸胎瘤20例，卵巢囊腺瘤8例，子宫肌瘤21例。CT检查的诊断结果与恶性肿瘤的诊断符合率为98.80%，与良性肿瘤的诊断符合率为95.92%，总体诊断准确率为97.73%，CT检查结果与病理学结果比较差异不存在统计学意义，P＞0.05，见表。

表 CT检查结果与病理学结果对照分析（例）

2.2 影像学特征

畸胎瘤经CT检查显示盆腔内部存在肿块阴影，多为囊性、囊实性、近圆形、混杂密度，肿块内可有脂肪、牙齿、骨骼及软组织成分等，脂液分层为特异的征象。

卵巢囊腺瘤经CT检查显示盆腔内较大囊性肿块，巨大者可占据大部分盆腹腔，可为单房或多房，边缘光滑，如为多房状、各房密度可略有差异，囊壁及分隔多较薄且较均匀一致，增强扫描发现囊壁及分隔发生强化。

子宫肌瘤经CT检查显示子宫弥漫性增大或局限性膨隆、分叶状突起，肌瘤如发生坏死变性、呈不规则低密度区，可合并钙化。增强扫描肌瘤可有不同程度的强化，轮廓清楚，边缘光滑，坏死区无强化。

子宫内膜癌经CT检查发现子宫腔有扩大，部分子宫内发现软组织肿块，与强化后的子宫比较，肿块的密度下降。肿瘤对肌层的侵犯显示为部分正常子宫肌层内低密度弥散性病灶，肿瘤对子宫外侵犯显示为少数子宫四周脂肪间隙消失，部分出现腹膜、盆腔淋巴结转移。

宫颈癌经CT检查显示子宫颈增大，但不规则，直径超过3.5cm，一些患者宫颈管内有不规则结节，突向腔内。增强扫描发现肿瘤强化程度低于残存的宫颈组织，部分肿瘤可见出现不规则无强化低密度坏死区，部分在宫颈旁出现分叶状异常软组织肿块，部分宫腔有扩大并出现积液，大部分都出现淋巴结腹腔、盆腔转移。

卵巢癌经CT检查发现有囊实性巨大肿瘤，形态缺乏规则性，边界不清晰，密度不均匀，间隔和囊壁厚薄不均，有壁结节及软组织成分。增强扫描发现间隔、囊壁、壁结节及软组织成分明确强化。多数存在腹腔淋巴转移及腹腔积液。

3 讨论

因为盆腔恶性肿瘤所处位置较深，早期阶段没有明显症状表现，使得早期诊断率低，患者治疗被延误[2]。所以当前临床一直将盆腔肿瘤的早期诊断作为重点研究内容。本研究应用CT检查方法进行盆腔肿瘤的诊断，结果显示相较于病理学结果，CT检查对于恶性肿瘤的诊断符合率为98.80%，与良性肿瘤的诊断符合率为95.92%，对132例盆腔肿瘤患者的总体诊断准确率为97.73%，可以得知CT检查对于盆腔肿瘤诊断有较高准确性。

临床发现，通过CT检查能够非常清晰的观察盆腔肿块与子宫附件及周围组织间关系，还能够准确确定肿块的所处位置以及大小、形态、密度及周围侵犯等信息。CT方法扫描盆腔肿瘤的影像多为囊性、实性、囊实混合性[3]。对于良性肿瘤，CT检查显示有均匀密度、清晰边界以及规则形态；对于恶性肿瘤，经CT检查能够发现不均匀密度、不规则形态，不清晰边界，还会有腹腔积液、盆腔淋巴结肿大表现，存在不均匀强化特点[4]。从本研究影像学分析结果可知良恶性肿瘤存在比较明显差异，主要是因为良性肿瘤生长速度较慢，没有侵袭性，大部分都具备完整包膜；而恶性肿瘤没有清晰边界，体积更大，且会侵袭临近器官以及组织[5]。

综上所述，CT检查对于盆腔肿瘤的诊断有较高准确率，且能够较准确的鉴别肿瘤的良恶性，清晰观察不同性质肿瘤的影像学特征，能够为临床诊疗提供更多科学信息。