多层螺旋CT诊断小儿气管异物的临床价值

杨 磊，乔中伟（通讯作者）

（复旦大学附属儿科医院 上海 201102）

临床上，小儿气管异物是较为常见的儿科急症，好发于五岁以下小儿[1]。患儿若未得到及时诊断与治疗，有可能危及生命安全。X线片主要依靠间接征象来判断异物，很容易导致漏诊或误诊。随着医学技术的不断进步，多层螺旋CT得到了广泛应用。为探讨多层螺旋CT诊断小儿气管异物的临床价值，本文研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年12月—2017年12月我院收治的29例小儿气管异物患儿作为研究对象，其中男16例，女13例，患儿年龄在8.5个月～7.8岁之间，平均（3.2±0.5）岁，平均吸入异物时间（22.2±3.2）h。其中，24例患儿有异物吸入史，5例患儿无明确异物吸入史。上述患儿临床表现为刺激性咳嗽、喘鸣、反复肺炎、听诊可闻及气管拍击音等。

1.2 方法

上述患儿均接受胸部摄片（使用柯达DR7500射片机，46～50kV，5毫安量，100cm距离）及多层螺旋CT检查：使用GE light speed 64排CT机对患儿支气管全肺平扫，层距及层厚均为5mm。待患儿镇静至睡眠后扫描。将所有数据上传到工作站进行处理，进行多平面曲面重建、最小密度投影、CT仿真内窥镜等，充分显示肺叶组织及器官支气管组织结构，以此判断有无异物，以及异物具体形态。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示。

2 结果

2.1 支气管异物部位分析

上述29例患儿，异物在主气管部位者4例，占13.8%；异物在左侧支气管部位者10例，占34.5%；异物在右侧支气管部位者15例，占51.7%。

2.2 支气管异物类型分析

上述29例患儿，玉米、花生、果冻、黄豆等植物性异物24例，占82.8%；鱼骨、笔帽、硬币等特殊类异物5例，占17.2%。

2.3 螺旋CT表现

上述患儿行螺旋CT检查，均能清晰显示气管内异物情况，且患儿纵膈移位，肺部存在炎症，单侧或双侧肺水肿、肺不张。上述患儿均接受一次镜检，并顺利取出异物。

3 讨论

五岁以下的小儿中很容易发生气管或支气管异物，其中以3岁以下小儿居多，约占66.7%[2]。小儿群体因喉保护功能、牙齿发育不健全，在哭闹、深呼吸、打喷嚏等过程中很容易出现误吸食物或玩具等情况[3]。口腔吸入的异物主要是外源性异物，例如器械、玩具、瓜子、花生、玉米等；血凝块、干痂、脓性分泌物等则属于内源性分泌物。

在本文研究中，玉米、花生、果冻、黄豆等植物性异物24例，占82.8%；鱼骨、笔帽、硬币等特殊类异物5例，占17.2%。这部分物质表面光滑且体积较小，很容易被吸入。在本文研究中还发现，异物部位在主气管者4例，占13.8%；异物部位在左侧支气管者10例，占34.5%；异物部位在右侧支气管者15例，占51.7%。究其原因为：右侧主气管管腔粗大且接近垂直，气流量以及吸力均比较大，故而右侧支气管更容易吸入异物。另外，这也与吸入异物的密度或体积有直接关系，若异物的密度或体积较小，很容易吸入左侧支气管；若异物的密度或体积较大，则容易吸入右侧支气管。如果小儿有明确的异物吸入史，则可结合患者临床表现进行诊断。如果小儿没有明确的异物吸入史，很容易被误诊为肺炎等肺部疾病。传统X线片主要依靠间接征象进行判断，很容易受到设备因素或人为因素等影响，诊断漏诊率比较高。多层螺旋CT技术属于非侵袭性影像学检查方式，在小儿气管异物诊断中的优势明显，在平扫结束后还可进行三维重建，将三维图像进行还原，直接观察到气管异物的位置和形态[4]。单层CT有较大的呼吸伪影且耗时比较长，无法实现CT仿真内窥镜图像、无法改变图像厚度，故而很难清晰显示吸入异物形态。多层螺旋CT具有较高的空间分辨率且快速扫描，在清晰显示横断面图像基础上采取多种图像后处理技术，直接显示异物的具体位置和形态。三维重建技术在分割处理二维图像基础上，充分还原支气管的三维图像，进而清晰的观察支气管树形态，直观、全面的显示异物、支气管以及周围炎症组织之间的具体关系。通过多层螺旋CT检查能充分显示气道外肺组织结构，及时提示肺气肿或肺不张等疾病。通过明确诊断后，应及时进行镜检并取出异物，在本文研究中，上述患儿均接受一次镜检，并顺利取出异物。

综上，多层螺旋CT诊断小儿气管异物的临床价值明显,能清晰显示异物位置与形态，安全可靠、无创无风险，值得推广。