高频超声联合钼靶X线在乳腺疾病诊断中的应用价值

王智凤 江西省莲花县妇幼保健院 337100

乳腺癌在美国和北欧为高发疾病，亚洲的发病率最低。以往我国不属于乳腺癌的高发区，但是近年来由于环境改变、人们饮食习惯变化以及女性的生活压力增加等因素的影响，导致我国乳腺癌的患病人数逐年上升。乳腺纤维瘤、乳腺小叶增生等均为乳腺的良性病变表现，而恶性病变主要以乳腺癌最为多见[1]。由于乳腺癌发病人数的不断上升，且有年轻化的趋势，目前已经成为一种严重威胁女性生命健康的疾病[2]。因此，目前临床对于乳腺疾病的常规普查越来越重视。本文将超声及钼靶应用于乳腺疾病的检查中，分析对比二者的诊断价值，旨在为临床治疗提供重要的指导，现汇报如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013年5月—2015年5月来我院就诊的62例乳腺疾病就诊女性患者作为观察对象。所有女性患者均进行临床常规检查，同时接受超声和钼靶检查。整个过程均在患者同意下完成；临床资料完整，方便追踪随访；年龄>18岁；排除沟通障碍、伴有神经系统疾病、严重肝肾功能不全等疾病者。患者年龄22～72岁，平均年龄(47.2±4.4)岁；病程3～16个月,平均病程(5.4±2.1)个月。

1．2 仪器及方法 超声仪器使用GE Volu-son730和GE Logiq4彩超诊断仪进行诊断，高频探头频率设置为7～12MHz。检查方法：取仰卧位，患者双上肢上举，使双侧乳房充分暴露，将乳头作为中心点分成4个象限，或者按照1～12点放射状进行全方位、多切面扫查。待探查到乳腺病理组织后，详细扫查最大乳腺切面，明确病灶直径。参考乳腺超声的BI-RADS标准[3]，观察乳房的大小、形态、内部回声情况、有无钙化、边缘、后方回声及内部血流情况，同时探查有无淋巴结转移。钼靶仪器使用意大利产捷特Giotto乳腺专用X线机进行诊断。嘱患者在月经后2～6d内进行钼靶X线检查。检查方法：患者站立于摄片台上，充分暴露两侧乳房，将其对准摄片仪，摄取双侧乳腺斜位片和轴位片。具体方法：患者站立在摄片台上,将乳房露出对准,胶片放置在乳房外下方，进行自上而下的投射检测。之后作乳腺轴位检测，将X射线自上而下的垂直投射患者乳房，明确定位每个象限，同时观察病灶的部位、大小、形态等情况, 同样参考BI-RADS标准评估病变情况。

1.3 诊断标准 乳腺病变超声及X线诊断参考北美放射学会制定的“乳腺影像报告和数据系统”标准，评分分为6个等级：超声不能有效评价病变，需辅助其他诊断为0级；正常无病变为1级；发现囊肿等良性情况为2级；发现纤维腺瘤等良性可能，短期内需要随诊或辅助其他诊断为3级；癌的可能性<2%；4级不除外恶性，建议病理活检，癌的可能性3%～94%之间；5级高度可能恶性，表现为恶性征象；癌的可能性>95%;6级已知乳腺癌，活检证实为恶性。联合诊断评判标准：均符合乳腺病变超声判定标准、钼靶X线检查判定标准者，判定为乳腺癌。

2 结果

2.1 乳腺超声、钼靶及其联合诊断与病理结果对照 与病理学结果对比，超声诊断符合率为87.1%(符合病理诊断54例，误诊8例)，钼靶诊断符合率为82.3%(符合病理诊断51例，漏误诊11例)，联合诊断符合率为93.5%(符合病理诊断58例，漏误诊4例)。

2.2 乳腺超声、钼靶及其联合诊断乳腺癌 在乳腺癌诊断中，超声诊断符合率为81.3%(符合13例，漏误诊3例)，钼靶诊断符合率为81.3%(符合13例，漏误诊3例)，联合方案诊断符合率为93.8%(符合15例，漏误诊1例)。

2.3 乳腺超声、钼靶及其联合诊断BI-RADS 3级以下乳腺疾病 在BI-RADS 3级以下乳腺疾病诊断中，超声诊断符合率为88.4%(符合38例，漏误诊5例)，钼靶诊断符合率为76.7%(符合33例，漏误诊10例)，联合诊断符合率为95.3%(符合41例，漏误诊2例)。

3 讨论

多数乳腺疾病患者在早期一般无特异性症状表现，因此若不能得到及时、准确的诊断，随着病情恶化将进一步引发乳腺癌[4]。因此其引起广大女性及医务工作者重视，早发现早诊断，对提高治疗效果，延长生存期有积极意义。

超声与X线检查是目前乳腺普查中最为常见的两种方法。乳腺病灶的X线影像特征具体如下:(1)直接征象，(2)间接征象[5]，并参照BI-RADS分级。有大量文献报道，超声检查具有操作简便、无创、无辐射损伤、可重复性好、准确性高等特点，同时还可清晰探查出病灶的形态、大小、内部回声、血流信号以及有无淋巴结转移的情况[6]。本文结果显示，与病理学结果对比，超声诊断符合率为87.1%，钼靶诊断符合率为82.3%，联合诊断符合率为93.5%。在BI-RADS 3级以下乳腺疾病诊断中，超声诊断符合率为88.4%，钼钯诊断符合率为76.7%，联合诊断为95.3%。在良恶性病变的诊断中超声诊断的符合率明显大于钼靶X线诊断，可见与钼靶X线检查相比较，超声诊断能够早期准确诊断处乳腺肿瘤，且灵敏度高，安全性好；同时在致密性乳腺病变者的诊断中超声检查具有较高的特异度；另外在贴近胸壁肿瘤和乳腺边缘的诊断中一般误诊率较低，能够准确鉴别出肿的块囊性与实性。但超声检查对<0.5cm的肿块缺乏具体性的特征,其回声及形态改变不明显，病灶容易漏、误诊，对乳腺整体评价不理想；对钙化灶不易显示。另外，本文还发现，与病理学结果对比，超声诊断符合率为87.1%，钼靶诊断符合率为82.3%，联合诊断符合率为93.5%。钼靶X线检测具有较高的灵敏度，同时对微小钙化的敏感性高，能够发现0.5cm以下的肿块。另外一般只要拍摄的图片清晰，诊断的误诊率就比较低，在乳腺疾病的整体检查和评估中准确性较高。但是钼靶X线检测对于致密性乳腺病变患者的诊断特异度较差；对脂肪丰富的乳腺中病灶显示不够理想且X线不宜多次重复检查，尤其是35岁以下的女性，包裹不佳时可漏诊。而超声可以多切面多次复检查病灶。两种检测方式优缺点明显，将二者联合应用于早期乳腺肿瘤的诊断中可提高确诊率及灵敏度，有较高的应用价值。此外本组研究数据显示，联合诊断结果中的灵敏度为95.3%，确诊率为93.5%，均明显高于任何单一方法的诊断结果。

综上所述,超声检查和钼靶X线联合检测可提高乳腺疾病的诊断率。