小儿腹泻的发病机制与临床治疗措施研究进展

陈艳丽

天津市武清区人民医院 301700

小儿腹泻是儿科最常见的消化系统疾病之一，也是导致5岁以下儿童死亡的第二大危险因素[1]。原因是该疾病的发病机制较为复杂、多样，其不仅会引发患儿出现排便次数增多、大便性状改变、呕吐、进食受限等症状，严重时还会导致患儿脱水，进而威胁患儿的生命安全，因此，临床需尽早明确患儿的发病机制，并采取针对性的方案对其进行治疗，才能提高患儿的治疗效果和预后生活质量[2-4]。

1 小儿腹泻的发病机制

1.1 非感染性因素 小儿机体抵抗力和免疫力均较弱，在天气变化、腹部受凉等因素的刺激下，易引发其发生腹泻症状[5]。另外，喂养食物突然改变、喂养食物不当及肠道食物堆积等，也易引发小儿肠道局部酸度失衡和体内细菌繁殖或上移，从而发生内源性感染，进而引发患儿出现水电解质紊乱和腹泻症状[6-7]。

1.2 感染性因素

1.2.1 细菌性感染：小儿机体对细菌的防御能力较差，若金黄色葡萄糖球菌、变形杆菌、沙门菌、致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、弯曲菌、侵袭性大肠杆菌、绿脓杆菌和耶尔森菌等病原细菌侵入小儿的肠道后，便会附着在其肠上皮细胞表面进行繁殖和释放毒素，其中，产生的耐热肠毒素能够对鸟苷酸环化酶进行激活，使三磷酸鸟苷转化为环磷酸鸟苷，从而使肠上皮细胞对氯、钠和水分的吸收受到抑制[8]。不耐热肠毒素则能通过结合肠上皮细胞细胞膜上的受体对腺苷酸环化酶产生激活作用，并促使环磷腺苷合成，从而抑制小肠上皮细胞吸收氯、钠和水分的能力。这两种毒素均会增多小肠内的肠液，并导致其体内水分失衡和电解质紊乱，进而使其产生腹泻症状[9-10]。

1.2.2 病毒性感染：引发小儿发生腹泻的最常见原因是病毒性感染，柯萨奇病毒、星状病毒、冠状病毒、轮状病毒等均是常见的致病病毒[11-12]。这些病毒进入患儿肠道内，可在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞进行附着和繁殖，从而引发其上皮细胞变性或坏死，并减弱小肠对水分、电解质吸收的能力和降低其消化吸收能力，进而导致过多的积液滞留在患儿肠内，而引发其出现腹泻症状[13]。

2 小儿腹泻的临床治疗措施

2.1 非感染性腹泻的治疗

2.1.1 四联双歧杆菌活菌片治疗：王雅敏等人[14]通过对两组非感染性腹泻患儿分别采用常规基础治疗(对照组)和在常规基础治疗的基础上增加四联双歧杆菌活菌片治疗(研究组)，结果证实，研究组患儿治疗的总有效率(98.0%)显著高于对照组(74.5%)，说明了四联双歧杆菌活菌片治疗的有效性。它的治疗原理在于四联双歧杆菌活菌片属于微生态新型活菌制剂，是通过分别培养双歧杆菌、链球菌、嗜酸乳杆菌和芽孢蜡样杆菌等菌体，对其实施冷冻干燥和添加辅料制成的药物，给非感染性腹泻患儿服用该药物，不仅能为其肠道内补充正常的细菌，同时还能对其肠道内的菌群分布进行有效调节，从而能提高患儿的肠道消化和吸收功能，进而有助于改善其腹泻症状。另外，四联双歧杆菌活菌片还能促进正常细菌在患儿肠道内进行定植和繁殖，并形成生物屏障，防止致病菌入侵，从而能降低患儿疾病的复发率。

2.1.2 蒙脱石散与合生元益生菌联合治疗：刘鹏等人[15]通过对两组非感染性腹泻患儿分别采用蒙脱石散治疗(对照组)与蒙脱石散联合合生元益生菌(观察组)，结果证实，观察组总有效率(96%)显著高于对照组(84%)，说明该治疗方案的有效性。蒙脱石散与合生元益生菌的治疗原理为蒙脱石散能促进患儿黏膜屏障增强和保护其消化道黏膜，从而避免患儿消化道受细菌和病毒侵害，合生元益生菌则能促进患儿肠腔内氧化还原反应降低和快速在其肠道内建立一个厌氧环境，以促进肠道菌膜屏障重建和肠道正常菌群生长繁殖，从而能对肠道致病菌定植和繁殖产生有效抑制作用，进而能改善患儿的腹泻症状。

2.2 细菌性感染腹泻的治疗

2.2.1 思密达联合头孢噻肟钠治疗：宋雷[16]通过对两组细菌性感染腹泻患儿分别采用思密达治疗和思密达联合头孢噻肟钠治疗，结果证实，思密达联合头孢噻肟钠治疗组患者的总有效率(97.5%)显著高于单用思密达治疗组(68.4%)。原因是思密达可对多种细菌病原体产生吸附作用，以防止其损伤患儿肠细胞，并且其还能促进肠黏液分子黏液凝胶的内聚力增加，从而促使黏液屏障增强，进而能避免肠细胞间桥和顶端受到损伤。头孢噻肟钠则是第三代广谱头孢菌素，不仅具有良好的灭菌作用，还能对新细菌细胞壁合成产生显著抑制作用，将其与思密达联用，能有效将患儿体内细菌病原体清除干净，从而提升其治疗效果。

2.2.2 中西医结合治疗：薛俊美[17]通过对两组细菌性感染腹泻患儿分别采用抗生素联合蒙脱石散治疗及抗生素、蒙脱石散联合中药葛根芩连汤(组方为葛根6g、黄芩6g、川黄连3g、甘草2g)治疗，结果证实，中西医结合治疗组患者的总有效率(92.10%)显著高于单纯西医治疗组(80.00%)，说明中西医结合治疗效果更佳。葛根芩连汤治疗小儿细菌性感染腹泻的原理为方中葛根能升阳止泻，黄芩、川黄连可清热燥湿，甘草可对药性进行调和，诸药配伍能达到有效的调和营卫和止泻治疗目标。

2.3 病毒性感染腹泻的治疗

2.3.1 炎琥宁联合更昔洛韦治疗：周金芳等人[18]通过对两组病毒性感染腹泻患儿分别采用更昔洛韦治疗和炎琥宁联合更昔洛韦治疗，结果证实，炎琥宁联合更昔洛韦治疗组患者的总有效率(91.7%)显著高于更昔洛韦治疗组(71.3%)，说明炎琥宁联合更昔洛韦治疗病毒性感染腹泻的效果显著，其中炎琥宁属于新型中成药制剂，其具有解毒消肿、清热燥湿等功效，经药理学证实，其对流感病毒、活腺病毒等均有良好的抗毒作用。更昔洛韦则是一种核苷类广谱抗病毒药物，能够对DNA聚合酶与脱氧鸟苷三价磷酸盐的结合产生竞争性抑制作用，并能够结合病毒DNA、RNA，使其分化、延长停止。将两者进行联合使用，能达到有效的抗病毒作用，进而能改善因病毒所致的腹泻症状。

2.3.2 七味白术散联合半导体激光穴位照射治疗：马杰等人[19]通过对两组病毒性感染腹泻患儿分别采用常规西药和中药七味白术散(组方为葛根9g、木香、炒白术、茯苓、太子参各6g、藿香和炙甘草各3g)联合半导体激光穴位照射治疗，结果证实，七味白术散联合半导体激光穴位照射治疗组患者的总有效率(96.36%)显著高于常规西药治疗组(83.64%)，证实中医药治疗的有效性，其中七味白术散能达到健脾益气、化湿止泻的治疗功效，半导体激光穴位照射治疗通过激光照射神阙穴，以刺激局部穴位，能达到调理气血、疏通经络和调整肠胃功能的治疗作用。并且，有研究证实，其还能加速患儿体内炎症产物吸收和改善其内分泌功能，从而增强患儿治疗效果和改善其预后质量的治疗目标。

3 小结

小儿腹泻是小儿常见和多发消化系统疾病，其不仅会对患儿的身心健康、生长发育造成不良影响，严重时还会威胁患儿的生命安全，因此，临床需积极探寻有效的方案对患儿进行治疗[20]。由于小儿腹泻的发病机制较为复杂和多样，不同致病因素引起的小儿腹泻治疗方法并不相同，因此，在对该疾病进行治疗前，还需合理分析疾病致病因素，常见的有天气变化、饮食不节等非感染性因素，金黄色葡萄糖球菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌等细菌感染性因素及轮状病毒、柯萨奇病毒、星状病毒等病毒感染因素，对非感染性因素引起的小儿腹泻可采用四联双歧杆菌活菌片治疗或蒙脱石散与合生元益生菌联合治疗，对细菌感染性因素引起的小儿腹泻可采用思密达联合头孢噻肟钠治疗或中西医结合治疗(抗生素、蒙脱石散联合中药葛根芩连汤)，对病毒感染性因素引起的小儿腹泻则可采用炎琥宁联合更昔洛韦治疗或七味白术散联合半导体激光穴位照射治疗，通过这些针对性的治疗，将能有效改善或消除患儿的腹泻症状，从而使其获得良好的预后效果[21]。