放化疗结合靶向治疗非小细胞肺癌脑转移的临床疗效

周 杰 江西省九江学院附属医院，江西省九江市 332000

非小细胞肺癌脑转移属于肺癌患者晚期表现，该类患者癌症细胞已转移、扩散至脑组织，若不及时采取措施治疗，其生存期极短，严重危及患者性命安全[1]。近年来随着抗癌技术的发展，临床针对该类疾病患者的治疗方法不断增多，还提出了放化疗联合靶向治疗的综合方案，在一定程度上可控制病灶恶化，以延长患者的生存期[2]。为此，本文研究在非小细胞肺癌脑转移患者治疗中，予放化疗、靶向治疗相结合的方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2016年9月—2018年10月期间我院收治的82例非小细胞肺癌脑转移患者为观察对象，据治疗方法不同分研究组和对照组，各41例。所有患者经病理活检均符合非小细胞肺癌脑转移诊断标准，且CT、MR检查证实，其卡氏评分(KPS)、体力状况评分(ECOG)分别为≥70分、0～3分的范围，并已知晓本次研究目的、意义及签署了知情同意书。此外，本次研究经医院伦理委员会的批准。排除标准：(1)意识障碍者；(2)重要器官功能不全者；(3)对本次研究治疗不耐受者。研究组中男28例，女13例；年龄32～76岁，平均年龄(56.25±5.03)岁；病理类型：腺癌18例，鳞癌12例，鳞腺癌8例，大细胞癌3例。对照组中男29例，女12例；年龄33～77岁，平均年龄(56.87±5.13)岁；病理类型：腺癌20例，鳞癌11例，鳞腺癌6例，大细胞癌4例。比较两组基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 予两组患者放化疗，在放疗阶段，先利用CT机扫描定位患者脑肿瘤部位，并将肿瘤靶向区、眼球、临床靶区及脑干轮廓等勾画出来，再设置相关参数，将靶向中心剂量调整为100%，采用调强方式照射，脑转移病灶区为2.5～2.8Gy/次，共为50～56Gy，而全脑剂量为2Gy/次，共为40Gy，均为5次/周。在化疗阶段中，以含铂药物化疗为主，第1天主要予患者静脉滴注：Alimta类药物500mg/m2，Taxol类药物135～175mg/m2，DDP类药物25mg/m2，且DDP药物需持续静脉滴注3d；每个化疗治疗周期为21～28d，根据患者恢复及耐受程度予2～4个治疗周期。研究组在此基础上联合靶向治疗，患者每日在放化疗后，还服用250mg吉非替尼(AstraZeneca UK Limited，国药准字J20100014)，1次/d，持续用药1个月。

1.3 疗效评定 两组患者疗效评价主要参考世界卫生组织关于肿瘤疗效的评定标准，共分4种等级；治疗后，患者持续4周，无病灶则为完全缓解(CR)；病灶明显缩小至治疗前的50%则为部分缓解(PR)；病灶缩小范围为治疗前的25%～50%则为稳定(SD)；病灶恶化则为进展(PD)；其治疗有效率=(CR+PR)/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法 利用SPSS22.0统计学软件包计算数据差异性，用χ2检验计数资料，若P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后，研究组患者中有12例为CR，20例为PR，6例为SD，3例为PD，其有效率为78.05%(32/41)；而对照组患者中有9例为CR，14例为PR，10例为SD，8例为PD，其有效率为56.10%(23/41)；两组比较差异有统计学意义(χ2=2.12，P<0.05)。

3 讨论

据研究，原发性肺癌患者病情发展至晚期，有50%以上患者可能出现脑转移症状，其中非小细胞肺癌患者占25%以上。该类患者发生癌症脑转移，与肺部组织丰富的淋巴结、血管有关，当患者发生咳嗽振动等胸腔压力变化时，其癌症细胞极易随着血液循环进入颅脑，影响着脑组织正常功能[4]。近年随着人口老龄化，其肺癌发病率有上升趋势，其非小细胞肺癌脑转移发病率亦有增加，不仅给患者及其家庭带来影响，对社会亦是一种负担。

当前治疗该类患者的方法有放疗、化疗、手术及靶向治疗等，通常临床予患者多种方法治疗，以提高治疗效果。据相关研究，机体血脑屏障有良好的保护作用，在对非小细胞肺癌脑转移患者的脑病灶使用放疗或化疗时，其抗癌、治癌效果并不理想，且该治疗存在一定局限性；长时间予患者放疗或化疗，其放射线、化疗药物对人体正常细胞功能亦有损害，从而降低患者抵抗能力，可能影响病情进一步发展[5-6]。为此，临床针对该类患者常予多种方法综合治疗，以控制病灶恶化，从而降低患者治疗风险，延长患者的生存期。本文结果显示，对照组予放化疗，其病灶完全和部分缓解仅有23例，而在此基础上联合靶向治疗的研究组，其病灶完全和部分缓解有32例，研究组(78.05%)治疗效果比对照组(56.10%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。靶向治疗是一种明确致癌位点治疗的手段，该类药物进入人体后，其药效作用将选择性与致癌位点结合，并将癌症细胞的特异性杀死，从而达到抗特异性癌细胞作用[7]。另一方面，该类药物对人体正常细胞无影响，极大地缓解了长期放疗、化疗对正常细胞毒性影响，以保障患者的生命安全。本文对非小细胞肺癌脑转移患者予吉非替尼作为靶向治疗药物，临床上该药物多用于晚期或转移性非小细胞肺癌患者，可有效地抑制肿瘤血管生成，在一定程度上还可促使癌症细胞凋亡[8]。可见，联合治疗的效果优于放化疗的效果，以减少患者遭受放射线、化学药物治疗的伤害，从而延长患者生存期。

综上所述，对非小细胞肺癌脑转移患者予以放化疗联合靶向治疗，可有效地控制病灶发展，还有良好杀癌、抗癌效果，值得临床推广应用。