敛汗方针刺治疗多汗症探析

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(1.福建中医药大学 针灸学院，福建 福州 350108；2.福建中医药大学附属厦门市中医院 针灸科，福建 厦门 361009)

多汗症为临床常见病之一，按出汗范围可分为全身性和局限性多汗；按病因可分为原发性和继发性多汗，其中以原发性局限性多汗常见。其发病机制尚未完全清晰，现代医学一般采用药物治疗、离子电渗疗法、肉毒素A经皮注射、激光、交感神经切除术等治疗手段[1]。近年来，由于人们工作压力、生活紧张等原因，其发病率呈持续上升趋势，已引起医学界的广泛关注。诸多中医学者对多汗症的治疗见仁见智，用方思路各有千秋，临床常见证型有气虚不固、心肾亏虚、脾胃虚损、肝火炽盛等[2]。笔者通过对本病的研究及临床观察，认为五脏失调均可导致多汗症，但以心脾两脏与汗液关系最为密切，治疗上在调和阴阳的同时，应注重从心脾辨治，临床运用敛汗方针刺治疗多汗症，取得了较为满意的疗效。

1 阴阳失调是多汗症的基本病机

早在《黄帝内经》时代，对“汗”的生理、病理便有阐述，如《素问·阴阳别论篇》曰：“阳加于阴谓之汗”，揭示生理性汗出是阴阳相互作用的结果，而阴阳失调能导致病理性汗出，正如《素问·评热病论篇》云：“阴虚者，阳必凑之，故少气时热而汗出也。”成无已在《伤寒明理论》中说:“邪热内盛，蒸发腠理，遍身汗出者，谓之热越。”叶天士在《临症指南医案》中谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外。”可见病理性汗出总属阳气偏亢和阳气偏虚，若阳气偏虚，不能固护肌表，腠理失密，津液外泄，则见汗大出。而阳气偏亢又分为阳气绝对亢盛与阳气相对亢盛，前者多见于外感病，如风温卫分证之微汗出、阳明经病证白虎证之大汗出等；后者多见于内伤杂病，以阴虚不能制阳为本。临证多责之于肾，主要与水火不济[3]、水不涵木两者关系密切。总而言之，阴阳失调是导致多汗症的基础病机，唯有使机体获得 “阴平阳秘”的平衡方能使汗止。

2 心脾两虚是多汗症的病理基础

古代医家提出五脏汗的概念，正如《素问·经脉别论》曰：“故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”认为饮食失调、情志内伤、劳伤体虚均可导致五脏失调而汗出。或因饮食失调者，损伤脾胃，湿从内生，蕴久化热，郁热蒸发津液而汗出[4]，如《素问·经脉别论篇》曰：“故饮食饱甚，汗出于胃。”或因过喜致心气弛缓，受惊致心神受扰，均使心无所依，神气浮越，使心气受伤而汗出，如《素问·经脉别论篇》：“惊而夺精，汗出于心”。《灵枢·本神篇》曰：“喜乐者，神惮散而不藏。”中医理论认为，汗与津液、津液与血同出一源，均与脾之功能有关，如《灵枢·决气篇》载：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”《灵枢·邪客篇》载：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”，指出汗乃津液所化生，津液为血的化生物质基础，而气血津液生化之源于脾之健运，故有“汗血同源而异流”的论述[6]。

中医认为，汗为心之液，正如《素问·宣明五气》云：“五藏化液，心为汗。”心藏神而主血，脾主思而统血。劳作过度，耗损心脾，致心血不足，心神浮越，心液失敛；脾气受损，脾失统摄，气不摄津则见汗液外泄[7]。因生理上心脾与汗密切相关，故汗出日久，易损伤脾胃气血、耗散心气，而见心脾两虚兼症，最终形成由虚致虚的恶性循环。综上所述，尽管多汗症的病因纷繁复杂，但总的病机核心为心脾两虚。

3 调和阴阳、补益心脾是其治法

多汗症的病机为阴阳失调、心脾两虚，故治疗应以调和阴阳、补益心脾为用。临床朴某[8]以补益心脾、气血双补为用，运用归脾汤加减治疗多汗症取得了较为满意的疗效。是故治疗多汗症，在谨守阴阳平衡的同时，尚应究之于心脾两脏。因此，从“阳加于阴谓之汗”“汗血同源”“汗为心之液”理论出发，运用敛汗方治疗多汗症切中病机根本，具有充实的理论基础。

敛汗方是在明代医家高武《针灸聚英》“复合多汗方”的基础上化裁而来[9]，由合谷、复溜、足三里、间使组成。其中合谷、复溜乃复合多汗方，正如《针灸聚英》云：“多汗合谷补之先，次泻复溜汗即干。”合谷为手阳明大肠经原穴，阳明经多气多血，主津所生病，汗为津液所化生也；其与手太阴肺经互为表里，二经阴阳、表里、脏腑相协为用，补之可益气血以滋汗源，调阴阳而止汗；复溜为足少阴肾经之经穴，五行属金，上应于肺，而肺与皮毛相合；肾藏真阴而寓元阳，为卫气化生之源，刺之既可抑阴而扶阳，又可补肾实卫固表，使皮腠开阖有度；二穴沟通上下内外，且均与“肺”相络属，共为君以奏理汗治汗之效[10]。

足三里配间使合而为臣。足三里乃足阳明胃经合穴，补之能健脾益胃，一则增补后天气血生化之源，使气血化生源源不断，滋汗源，养心血；二则使脾气得健，实脾统血之功而止汗出，与手阳明经原穴合谷相配加强益气血调阴阳之力。间使为手厥阴心包经之经穴，属五行之金，正如张隐庵谓：“心主血，心包主脉，君相之相合。间使者，君相兼行之使道也。”治与心相关之气、血及与脉之病，补之既可益上焦心肺之气，又可养血和血，正合“汗血同源”之理。

全方君臣两组腧穴上下相配，既调和阴阳，又补益心脾，标本兼顾。

4 验案举隅

邹某，女，48岁。 2017年8月5日初诊。以自汗1个月余，伴盗汗半个月为主诉。刻下症：自汗，动则为甚，每天要换五六套衣服；夜晚盗汗明显，常因汗出湿身而醒，醒后睡眠不安，多梦，汗出后倍感神疲乏力，平素畏寒恶风，纳可，大便溏薄，查其舌质暗淡，边齿痕，根苔腻，脉沉滑无力。西医诊断：多汗症；中医诊断：汗证，证属卫阳不固，心脾两虚。治以调和阴阳，补益心脾。处方: 合谷(左)、复溜(右)、足三里(左)、间使(右)；操作：合谷直刺8分左右，用补法；复溜直刺5分左右，用泻法；足三里直刺8分至1.2寸，用补法；间使直刺8分至1.2寸，用补法。以上穴位均留针30 min左右，每周3次。手法以提插为主，捻转为辅。

二诊：夜间盗汗较前减轻，自汗未见明显改善，寐增进，纳可，大便溏薄，畏寒恶风，舌质暗淡，边齿痕，根苔腻，脉沉滑无力。针刺取穴加阳三针(大椎、双侧风池)，大椎直刺1.2寸，用补法；风池(双)向眼球方向斜刺5分左右，用补法。

三诊：夜间盗汗基本已愈，自汗明显减少，纳寐可，大便质软，畏寒改善，舌质暗，边齿痕，根苔薄腻，脉沉滑。针刺取穴及操作方法同前。

四诊：盗汗未再作，自汗基本已愈，大便质偏软，稍畏寒恶风，余无不适，续前方法针刺治疗。1个月后随访，自汗、盗汗未作。

按：患者年过四十，阳衰阴减，或因饮食起居不慎更耗伤阳气，故平素畏寒恶风，阴阳失衡，阳虚不能固护肌表，加上平素思虑过度，耗伤心脾气血，致卫外不固，故见汗出溱溱；寐时卫气行于里，无力固护阴液于内，阴液趁虚而泄而盗汗。《医宗金鉴》曰：“心之所藏，在内者为血，发于外者为汗，汗者心之液也。”汗出日久耗伤心脾气血，心血不足、心神失养，则眠差，脾失运化，则便溏，“阳气者，精则养身，柔则养筋”，阳气虚弱故精神不振，神疲乏力，舌质暗淡，边齿痕，舌根苔腻，脉沉滑无力均为卫阳不固，心脾两虚之征象。全方四穴正中病机，标本兼顾，阴阳调和而汗立止，正所谓“阴平阳秘，精神乃治”。畏寒明显者，可加阳三针温阳护卫；潮热、盗汗明显者，可加太溪滋肾养阴。

5 结语

综上所述，运用敛汗方针刺治疗多汗症具有充分的理论基础，且临床疗效确切，值得临床推广应用并进一步深入研究。