自拟清利通腑汤治疗急性胆囊炎（胆腑郁热证）的临床观察

李丽英 张惠颖

（河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000）

急性胆囊炎属于急腹症范畴，临床以持续剧烈性腹痛、恶心呕吐及发热为主要临床表现，若失治误治可出现胆囊穿孔、胆囊坏疽等严重并发症，威胁着患者的生命安全［1-2］。急性胆囊炎属于“胁痛”范畴，常见证候为胆腑郁热证、热毒炽盛证［3］，临床对急性胆囊炎（胆腑郁热证）研究较少。笔者为提高急性胆囊炎（胆腑郁热证）的临床疗效，运用自拟清利通腑汤进行干预后取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断依据《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）》确定急性胆囊炎诊断标准［4］；依据《胆囊炎中医诊疗专家共识意见》确定胆腑郁热证胁痛诊断标准［3］。纳入标准：符合急性胆囊炎、胆腑郁热证胁痛诊断标准；年龄18～70岁；经本院伦理委员会批准；患者或家属签署知情同意书；预期具有较好试验依从性。排除标准：合并心、脑、肾等脏器严重原发性疾病、精神障碍性疾病、语言障碍性疾病者；合并胆囊穿孔、胆囊坏疽等严重并发症者；妊娠或哺乳期女性；对试验药物过敏者；正在参加其他药物临床试验者。

1.2 临床资料 选取2017年4月至2018年4月就诊于本院的急性胆囊炎（胆腑郁热证）患者72例，采用随机数字表法分为两组各36例。对照组男性15例，女性 21 例；年龄 22～67 岁，平均（41.59±13.34）岁；病程4～22 h，平均（6.45±2.63） h；超声检查均表现胆囊肿大，其中合并胆结石者33例。治疗组男性17例，女性19 例；年龄 20～68 岁，平均（42.27±12.85）岁；病程 3～20 h，平均（6.10±2.49） h；超声检查均表现胆囊肿大，其中合并胆结石者31例。两组急性胆囊炎（胆腑郁热证）患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组参照《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）》采用禁食水、胃肠减压、解痉镇痛、营养支持及抗感染等常规治疗［4］。治疗组在对照组基础上采用自拟清利通腑汤：柴胡15 g，大黄6 g（后下），芒硝 6 g（冲服），黄芩 12 g，枳实 12 g，清半夏 9 g，延胡索 12 g，白芍 12 g，茯苓 12 g，生薏苡仁 12 g，甘草6 g，大枣6 g，生姜6 g。每日1剂，水浓煎至200 mL，早晚分服。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标 检测两组患者治疗前后白细胞计数（WBC）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）、血淀粉酶（AMY）、总胆红素（TBIL）、前白蛋白（PA）水平及临床疗效。

1.5 疗效标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》确定疗效标准［5］。治愈：症状、体征积分减少≥95%，影像学检查恢复正常。显效：症状、体征积分减少≥70%，＜95%，影像学检查明显改善。有效：症状、体征积分减少≥30%，＜75%，影像学检查有所改善。无效：症状、体征积分减少＜30%，影像学检查无改善。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后 WBC、hs-CRP、PCT比较 见表1。两组治疗后WBC、hs-CRP、PCT较治疗前均降低（P＜0.05），治疗组降低程度大于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后AMY、TBIL、PA比较 见表2。两组治疗后AMY、TBIL较治疗前均降低（P＜0.05），治疗组降低程度大于对照组（P＜0.05）；两组治疗后PA较治疗前均升高（P＜0.05），治疗组升高程度大于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后 WBC、hs-CRP、PCT比较（x±s）

表2 两组治疗前后 AMY、TBIL、PA比较（x±s）

2.3 两组临床疗效比较 见表3。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

急性胆囊炎的发病与年龄、性别、糖尿病、白细胞计数及胆囊结石等有关，均是其发病的独立危险因素，且女性发病率显著高于男性［6-7］。临床可分为西医常规治疗、手术治疗及中医药治疗，西医常规治疗无效时多采用手术治疗，中西医联合治疗能够提高临床疗效［8］。

中医学认为，急性胆囊炎属于“胁痛”范畴，病因可见于外邪侵袭、虫石阻滞、情志不畅、饮食不节及劳伤过度等，基本病机为胆失通降，不通则痛，胆络失养，不荣则痛［3］。病位在胆腑，与肝脾胃密切相关。急性胆囊炎病理因素以“热、毒”为主，郁结胆腑，腑气不通，血败肉腐发为胁痛，治宜清热利湿，通腑利胆。本研究采用自拟清利通腑汤治疗急性胆囊炎（胆腑郁热证），取得了较满意的疗效。方中柴胡配黄芩和解清热，以除少阳之邪，柴胡兼能疏肝利胆，黄芩兼能清热燥湿。大黄、芒硝配枳实以内泻阳明热结，行气通腑，消痞除满。延胡索活血化瘀止痛。茯苓健脾祛湿，扶正不碍邪，祛邪不伤正。生薏苡仁除湿消痈。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与延胡索相配可以显著增强止痛之力，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛，兼能防止清利太过以伤阴。半夏和胃降逆，配伍生姜，增强降逆止呕之功。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃。甘草清热解毒，兼能调和诸药，缓和药性，顾护脾胃。现代药理研究表明：柴胡具有较好的解热、抗炎抗菌、保肝利胆、止痛等作用［9］。大黄能够抑制多种病原微生物，具有较显著的抗炎及抗氧化作用［10］。黄芩能够干扰花生四烯酸代谢通络，抑制炎症因子水平，产生解热抗炎作用，尚具有抗微生物、改善微循环、清除氧自由基、抗氧化及保肝作用［11］。枳实具有抗菌、镇痛及抗氧化作用［12］。延胡索具有显著镇痛镇静作用［13］。白芍、生薏苡仁能够抑制炎症因子表达，发挥较好的抗炎、镇痛作用［14-15］。全方配伍，共奏清热利湿、通腑利胆之功。

本观察结果显示，采用自拟清利通腑汤治疗急性胆囊炎（胆腑郁热证），能够降低WBC、hs-CRP、PCT水平，减轻机体炎性反应，降低AMY、TBIL水平，保护肝功能，提高PA水平，改善机体营养状况，提高临床总有效率。这表明自拟清利通腑汤治疗急性胆囊炎（胆腑郁热证）能够减轻机体炎性反应，保护肝功能，改善营养状况，提高临床疗效。