姚晶莹教授从养阴论治小儿交叉擦腿综合征临床经验撷萃

聂玉婷,龙旭浩,白晓红

(1.辽宁中医药大学 研究生学院,辽宁 沈阳110847；2.辽宁中医药大学附属医院 儿科,辽宁 沈阳110032)

姚晶莹(1929-2015)是国内著名的中西医结合儿科专家,师承辽沈地区名医当时被誉为“小儿王”的张岫云老先生,系统学习了中医。她临床从医50余载,创立了辽宁姚氏中医儿科肺系疾病清润流派,兼任辽宁省儿科学会顾问、主任委员,全国小儿肺炎中心技术顾问。姚教授医术精湛,专攻小儿内科疾病,德艺双馨,验识俱丰,用药灵活,敢于创新,强调中医整体观念,尤其擅长运用养阴清肺汤加减治疗小儿阴虚内热诸症,均从阴虚内热的角度进行辨证施治,且辨证准确,疗效极佳。笔者导师龙旭浩教授作为其学术继承人,将姚晶莹老师的临床经验和诊治理念沿用至今,曾于1997年跟随姚晶莹老师出诊学习时偶遇一类特殊病症小儿交叉擦腿综合征,姚晶莹老师结合多年临床经验,认为该病可从肺肾阴虚论治。

小儿交叉擦腿综合征又称儿童情感交叉擦腿综合征(children masturbation,CM)[1],归属于手淫行为(masturbation)[2]。CM是一种小儿行为障碍性疾病,临床以摩擦会阴部或外生殖区的习惯动作为特征。发作时表现为双下肢突然交叉内收来回摩擦,双手握拳或抓住东西使劲。还有患儿喜欢跨坐在大人腿上或硬物上来回磨蹭外阴。一般多在睡前、醒后发作,发作时意识清醒,每次持续时间约1分钟至几分钟,可因外界因素而停止。现将姚晶莹老师治疗小儿擦腿综合征的思路介绍如下。

1 病机阐微

首先从小儿生理特点出发,姚晶莹老师认为对小儿生理特点的认识和掌握是儿科医生的首要任务,也是正确诊治疾病的基础。众所周知小儿属稚阴稚阳之体,其生理特点为“脏腑娇嫩,形气未充。”明·万全撰《育婴家秘》提出“肝常有余,心常有余,肺常不足,脾常不足,肾常虚。”这些小儿特殊的生理特征,决定了其相应的病理特性。元·朱震亨撰《格致余论》提出“阳常有余,阴常不足”的医理,强调相火妄动是造成阴精亏损的根本原因。又因足厥阴肝经循股阴,入毛中,环阴器。根据朱丹溪“心动则相火易动”的思想和小儿“阳常有余而阴常不足”的体质特点,可见肝肾相火妄动,能引起交叉擦腿的动作。《黄帝内经》讲“诸燥狂越,皆属于火”,这种燥狂即是症状,也是一种病理状态,表现出烦躁、情绪不稳定,而小儿这种摩擦会阴也属于火。其次中医学强调整体观,肺在五行中属金,肾属水,有“金水相生”之说,主要体现在阴液互资方面。肾阴为诸阴之本,肾阴充盈,则五脏之阴充足。但小儿禀赋薄弱,“肺常不足,肾常虚”,

若肾水不足,肝木失养,引动心火,心火克肺,肺阴亏虚,肺失宣肃,肾阴失润,从而造成五脏失调,出现情绪急躁、手足心热、大便干燥、盗汗、舌红少苔等症状。故姚晶莹老师认为该病与肺、肾、肝三脏有关,病机以肺肾阴虚为主,相火妄动为标。

2 治则探幽

虽有相火妄动,但姚晶莹老师坚持从“肺肾”论治此病的思路,这种隔脏治法,在《金匮要略》中有所体现：“见肝之病,知肝传脾……夫肝之病,补用酸,助焦苦,益用甘味。”清代医家陈士铎《石室秘录·逆医法》中也提出了这种隔脏治疗法。此外姚教授还发现该病患儿除有交叉擦腿的典型症状外,还表现有突然发作、急躁易怒、情绪不稳定、多汗、口干、便干、舌质红少苔、脉弦细且数。这些症状均符合“肺肾阴虚,相火旺盛”之征象,故姚晶莹老师根据以往临床治疗小儿阴虚诸证的经验,认为该病治宜滋阴润肺,金水相生,滋水涵木之法。

3 验案赏析

付某,女,4岁。1997年8月4日初诊。一日其母发现患儿突然出现双腿伸直用力夹紧,呼之不应,面色潮红,持续约2min后缓解,发作过后状态如常。患儿平素大便偏干,2日1行,平时情绪急躁,手足心热,如发作时打断则哭闹不安,查舌红少津,苔薄少,脉弦细数。处方：玄参7.5 g、生地黄10 g、麦冬10 g、白芍20 g、牡丹皮10g、黄芩7.5 g、黄柏10g、知母7.5g、沙参7.5g、枸杞子10g、炒枣仁10g、女贞子10g、火麻仁10g、生龙骨15g、生牡蛎15g、白僵蚕10g。7剂,水煎服,日1剂,分3次口服。

二诊(1997年8月11日)：患儿大便偏干,每日一行,情绪缓解,发作次数减少,舌红少苔,脉细数。处方：玄参7.5g、生地黄10g、麦冬10g、白芍20g、牡丹皮10 g、黄柏10 g、知母7.5g、沙参7.5g、枸杞子10g、炒枣仁10g、女贞子10 g、生龙骨15g、生牡蛎15g、白僵蚕10g、天麻6g。7剂,水煎服,日1剂,分3次口服。

三诊(1997年8月18日)：患儿大便正常,1周内发作1次,情绪安稳,舌红少苔,脉细,继服原方7剂。

四诊(1997年8月25日)：患儿精神状态恢复正常,已无双腿伸直用力夹紧症状,舌淡红,苔薄白,脉细。处方：玄参7.5g、生地黄10 g、麦冬10 g、白芍10 g、牡丹皮3 g、黄柏6g、知母7.5 g、沙参7.5 g、焦三仙各10 g,2周后随访未复发。

按:患儿平素大便偏干,手足心热,舌红少苔,脉弦细数,属阴虚体质。姚教授结合自身临床经验,从肺肾阴虚论治,采取“金水相生,滋水涵木”之法为主要治疗原则。钱乙在《小儿药证直诀》一书中提出小儿“脏腑柔弱,易虚易实,易寒易热。”所以治疗时要时时顾及“小儿脏腑娇嫩,易为伤动”的特点,选方务必轻灵柔润。郑枢扶于嘉庆二年所著的《喉白阐微》中提到：“由于水虚则金不润而燥,辨证论治,最忌发散,又忌苦寒,当以养阴清润为主。”[4]故运用养阴清肺加减治疗,姚晶莹老师辨证严谨,方药运用灵活,切中病机,疗效极佳。同时嘱家长合理喂养,保证孩子清淡饮食,多饮温开水；注意保持患儿外阴清洁卫生,不穿紧身衣裤。多抽时间陪伴孩子,加强心理疏导,不因此责怪辱骂孩子,加强沟通使其保持心情愉悦,鼓励孩子适当参加户外活动,以有趣的事物分散患儿的注意力。

4 方药解析

养阴清肺汤乃郑梅涧《重楼雨钥》中经典方剂,原方“大生地二钱,麦冬一钱二分,生甘草五分,玄参一钱五分,贝母(去心)八分,丹皮八分,薄荷五分,炒白芍八分。”现代药理研究表明,生地具有抗炎、抗过敏、增强免疫功能；麦冬也能增强机体免疫力,提高机体适应性,有一定的抗菌作用；玄参、丹皮、薄荷、甘草均有杀菌抗炎的作用；白芍则可在机体免疫力下降的过程中,使免疫力恢复正常,同时也有很好的抗炎作用[5]。此外姚教授在养阴清肺汤中加入黄柏、知母、沙参、枸杞子、女贞子、僵蚕、生龙骨、生牡蛎、炒枣仁。方中寓增液汤可谓清热、滋阴、润燥之基础方也是代表方,妙在寓泻于补,攻补兼施,受到后世医家的青睐且被广泛使用。根据中医整体观念,又佐以知母、沙参清金泻热,润燥生津除烦。黄柏坚肾阴祛虚火,女贞子滋补肝肾,酸枣仁、枸杞子养阴血填肾精。现代药理研究表明,枸杞子能影响下丘脑-垂体-性腺轴功能,其提取物具有一定的体外抑菌和抗炎作用,同时具有免疫调节作用[6]。生龙骨、生牡蛎、僵蚕用法之妙在于针对交叉擦腿综合征的突然发作、两腿伸直这一症状。《长沙药解》谓：“龙骨味咸,微寒,性涩,入足少阴肾经和足厥阴肝经,能敛神魂而定惊悸,保精血而收滑脱。”僵蚕色白属金,以桑叶为食得桑之气,故能治风,此处恰是取龙骨牡蛎重镇安神、收敛潜阳、僵蚕熄风止痉之功效。

5 结语

小儿交叉擦腿综合征好发于6岁以下儿童,有的仅4个月就可发生,最大年龄一般不超过10岁,女童多于男童。该病得到适当治疗,擦腿行为可慢慢消失,不予治疗或治疗不当可形成摩擦癖,对以后的日常生活和心理健康都会造成极大影响。该病确切病因尚无定论,中医和西医均无很规范的治疗方法。本文将姚教授运用养清肺汤加减治疗该病的心得整理出来,以期开拓小儿交叉擦腿综合征的治疗思路,拓展养阴清肺汤的临床使用范围。