基于互联网的PBL联合CBL模式在老年病学教学中的应用探索*

姜 黎 叶 梅 卢金萍 陈惠芳 罗 宁 李 春 汤小燕 夏 上

武汉大学第二临床学院/中南医院 1 综合医疗科 2 内科教研室，湖北省武汉市 430071

以问题为基础 (Problem Based Leaning，PBL) 和以案例为基础 (Case Based Leaning，CBL) 的教育模式都是属于解决问题式的教学方法，是在高校日益受到重视的教学模式。PBL教学法强调以学生为教学活动的主体，以教师为主导，以问题为中心，可提高学生学习的主动性，培养学生独立解决实际问题的能力和开发创造性思维[1]。CBL教学方法是让教师和学生合作，以病例为先导，以问题为基础，引导学生探索、发现以及解决问题，为学生提供模拟临床环境，帮助学生尽早形成临床思维[2]。与其他临床学科相比，老年病学在临床学科中不被重视，课时少，教学内容庞杂，常涉及多学科内容，知识点散乱且复杂多变，症状多不典型，教学难度大[3]，学生最初学习时会感到有较大难度。如何在有限的条件下，取得良好的教学效果，已成为老年医学教师面临的重要教改课题。故在老年病学教学中我们建立QQ群网络教学平台，引入网络PBL联合CBL教学手段，并采用医学教学多媒体课件。本文以“下消化道出血”多媒体教学课件为例，探讨在老年病教学课件设计中如何有机的融入基于互联网的PBL和CBL两种策略。

1 “下消化道大出血”多媒体教学课件的特点

1.1 教材内容经典权威，知识讲解全面系统 “下消化道大出血”多媒体教学课件的内容综合选取了由葛均波、徐永健主编的《内科学》，成蓓、曾尔亢主编的《老年病学》和周长宏主编的《消化道出血的鉴别诊断与治疗》这三部教材中有关的内容。前两者内容经典权威，后者是消化系统疾病的相关专著，对于本科教材的相关内容起到全面、系统的补充。

1.2 PBL与CBL教学策略的相互融合 该教学课件融入了PBL和CBL两种策略，强调学习的主观能动性、参与性与真实性， 帮助学生完成老年病消化系统疾病的知识建构。例如， 在老年人多发的 “结直肠癌”“结肠息肉”“痔疮出血”“缺血性肠病”“感染性结肠炎”几个重要知识点中，每种疾病均设计了典型病案分析,能够引导学生思考问题，解决问题。并在问题解决的过程中熟悉、理解和掌握这几类疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗等相关知识。

1.3 基于互联网的理论学习与课堂实践教学形式相结合 该教学课件采用理论学习与课堂实践相结合的形式。为便于学生的学习,教师提供了多媒体病例资料课件,同时建立一个QQ网络交流群,供学生之间、师生之间交流使用。理论学习是让学生分成几个学习小组，依据课件提供的临床病例基本资料，包括病史资料、体检结果、血生化检查结果、影像学检查结果等基础知识提出问题(如诊断、诊断依据、进一步检查、鉴别诊断、治疗方案)，进行学习讨论，各个学习小组以病例讨论的形式, 获得有关老年人下消化道大出血常见病因和基础知识，建立初步的临床思维模式。课堂实践则是让学生观看多媒体课件中相关图片、录像，并派学生代表发言，最后由老师总结发言，对该病例做出详细全面分析解读，在检验学习效果的同时，能更牢固全面的掌握相关知识。

2 “下消化道大出血”多媒体教学课件的设计

2.1 课件教学设计 教学内容的设计，以问题和案例为核心，将教材知识以图、文、声、像并茂的多媒体形式直观化、形象化，有利于学生理解基础知识。再将内容以临床病例和问题形式加以重新组织，逐步加深引导学生对知识的学习和掌握。例如，针对老年人下消化道出血常见的几类疾病，分别设计几种典型临床病例，以病例和问题为核心，由浅入深地设计问题，通过层层深入地剖析问题，引导学生对基础知识的理解和掌握。突出学习的主观能动性、参与性、真实性。

2.2 课件的系统设计 该课件包括“概论”“临床分析”“辅助检查”“治疗原则”“病例分析与问题”“模拟练习”六个模块。前四个模块主要介绍了下消化道大出血的定义、局部解剖、发病机制、主要病因、临床表现、诊断和治疗原则。模块以文字叙述和临床图片为主，帮助学生明确相关概念，为学生创设一个具体详细的知识背景。而“病案分析与问题”模块则针对老年人下消化道大出血的几类常见和重点疾病分别设计典型病例，在病案分析中融入PBL和CBL教学策略。“模拟练习”模块提供了自测练习题，每道练习题都有答案和反馈信息，便于学生进行自我测评，及时了解自己的学习水平并调整学习策略。

3 PBL和CBL教学方法相结合的意义

3.1 模拟临床实际，增加教学活力 通过PBL、CBL模式联合多媒体等教学方法，在教学活动中引入基于案例、基于问题等多种手段去表现、模拟，将临床场景带入课堂，使之生动形象并更接近临床实践，显著增加了学生的学习积极性，激发了学生学习的主观能动性及对老年医学的兴趣。

3.2 培养学生的临床思维能力、 团队协作精神、人际沟通能力 以往的课堂讲授形式比较枯燥,小组讨论学习形式可以激发学生学习兴趣，新的学习形式，可以激发学生的临床思维能力，开拓学生的思路，从而加深学生对课堂教学内容的记忆[4]。此外，PBL和CBL教学活动本身也是一种集体活动，通过讨论和经验交流进行互动教学，加强医学生合作性学习和研究性学习。加强师生和生生之间的交流互动，有利于培养学生与人沟通相处的能力，为今后建立良好的医患关系打下牢固的基础。此外,参加本课程的学生在课后继续通过QQ网络交流群讨论交流,也收到了很好的效果。

4 注意问题

基于互联网的PBL联合CBL教学必须要由临床经验及教学经验丰富的教师主持。教师要具备扎实的专业知识，能明确教学目的、全面掌握教学大纲。能做到结合老年病学的特点正确引导、启发学生的临床思维，对于学生在课堂上以及网络上提出的问题，能及时提供正确的答案和理论指导。此外，在多媒体设计中应该选择典型、恰当的病例，避免选择有争议的病例，有序深入引导学生，以达到预期的教学目的。

在既往的老年病学教学过程中，教师的讲授只限于书本上的老年常见病多发病的诊治知识，相对比较枯燥，学生兴趣不浓，教学效果不好。基于互联网的PBL与CBL策略相结合的教学方法, 有别于传统的填鸭式、知识灌输式的教学,能充分激发学生的求知欲，发挥学生学习的主动性和积极性；调动了学生的学习主动性和对老年医学的兴趣，并能培养学生临床思维能力，促进学生将理论知识转化为解决临床实际问题的能力，使学生对所学知识能够形成一个较为完整的体系。为临床老年病学教学模式的改革提供依据，以适应医学模式改变下的新的医学教育的需要。