母牛剖腹产手术总结与体会

杨志忠，杨忠刚，董应光

(1.施甸县畜牧工作站，云南 施甸 678200； 2.施甸县何元乡农业综合服务中心，云南 施甸 678299)

近年来，随着施甸县何元乡肉牛产业的发展，饲养母牛繁殖犊牛销售的养殖户越来越多，在生产实践中常常遇到母牛难产。笔者在何元乡畜牧兽医站从事畜牧兽医工作，实施黄牛剖腹产12例，成活9例，术后护理不当死亡3例。本文从术前准备、剖腹产手术操作、术后护理、典型病例、手术体会等方面进行总结。

1 术前准备

1.1 母牛难产的确诊

母牛难产，在基层中往往通过畜主或村一级的兽医助产后，无法取出犊牛，求助于乡级畜牧兽医站。由于基层的条件限制和错过最佳的剖腹时间，部分母牛难产时间过长，或在术后护理不当，造成死亡。首先确诊母牛难产的原因：胎儿性难产，如胎儿过大无法从产道娩出，无法矫正的胎位、胎式异常、胎儿畸形等；产道性难产，如骨盆狭窄、阴道狭窄、阴道极度肿胀、子宫颈开张不全或狭窄、无法矫正的子宫扭转或子宫扭转矫正后宫颈开张不好；胎儿气肿、子宫破裂胎儿落入腹腔等。术前测量母牛体温、脉搏、呼吸数在正常范围内，征求畜主是否进行剖腹产，并签订相关的协议，方可实施剖腹产手术。

1.2 手术器械、药品准备

1.2.1手术器械

手术刀、止血钳、镊子、手术剪、缝合针、消毒纱布、绷带、碘酒棉球、各种型号的缝合线、手套、毛巾等。

1.2.2药品

氯丙嗪或异丙嗪、0.5%～1%的盐酸普鲁卡因、10%的葡萄糖生理盐水、5%的葡萄糖溶液、0.9%的生理盐水、80万IU或400万IU的青霉素、链霉素、安钠咖、地塞米松磷酸钠、肾上腺素、维生素C、维生素B6、葡萄糖酸钙、缩宫素、5%的碘酒。

1.3 母牛保定

选择遮风挡雨、背风向阳、避免阳光直射、平整的水泥地面，清扫消毒后，铺上一层柔软的垫草，适当撒上消毒药，以灰尘不飞扬为原则。正常情况下，需要4～5人保定，其中1人牵牛鼻绳，其余3～4人固定牛的四肢，采取右侧卧固定四肢和头部，在施术过程中，注意保定人员和术者及助手的安全；术者配备1～2名助手，以备操作的顺利实施。

2 剖腹产手术操作

2.1 全麻

全麻用氯丙嗪或异丙嗪每千克体重0.1mg稀释于500mL葡萄糖氯化钠注射液中缓慢静脉滴注。

2.2 手术部位的确定

右侧卧保定母牛，选取左侧腹壁从髋骨结节向腹部引一垂线，再从已向后牵引的后膝关节处向前引一平行线，离此两线交点的前上方约5cm处为切口上缘的开端，沿此处向前下30cm为切口下缘。

2.3 消毒与局麻

确定术部剪毛干净后，用5%的碘酒由内向外消毒，0.5%～1%的盐酸普鲁卡因20～30mL沿切口线皮下和肌肉作浸润麻醉。

2.4 皮肤、肌肉的切开

用手术刀切开皮肤后，钝性分离皮下脂肪、腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌、肌膜，用止血钳夹住腹膜往上提，剪开腹膜，若遇毛细血管出血时，止血钳夹紧止血，大的血管出血时，结扎止血，随时用止血纱布保持创口的清洁。

2.5 子宫角切开、胎儿取出

取出一侧子宫角，沿子宫大弯在子宫体近侧作长35～40cm的切口，注意避开大的血管，取出胎儿时，助手2人抓住犊牛的前肢和头部，慢慢往上拉出。犊牛取出后，助手用消毒好的干净毛巾，擦干犊牛身体上的黏液，放置在干净保温的设施内。剥离胎衣，毛细血管容易破裂出血，笔者一般不进行剥离，待术后注射缩宫素或母牛自然娩出。

2.6 子宫、肌肉、皮肤缝合处理

2.6.1子宫缝合

犊牛取出后，生理盐水冲洗子宫内部和表面，用消毒纱布重复吸干子宫内部和表面的液体，子宫内撒适量的青、链霉素粉，4号羊肠线连续缝合子宫浆膜肌层，连续内翻缝合浆膜肌肉，涂以消炎软膏，将子宫送回腹腔，尽可能使其回到原位，同时往腹腔添加36～37℃的生理盐水500～1000mL，以填充损失的腹腔液。

2.6.2肌肉、皮肤缝合处理

4号羊肠线分别连续缝合腹膜、腹直肌、腹内斜肌、腹外斜肌；7号线结节缝合皮肤和皮肌。缝合好后，用40～60cm六层的纱布覆盖创口，分上下8点缝合在皮肤上，以保护创口。

2.7 术中输液

在实施手术过程中，对母牛进行消炎和输液补充，其输液配方为第一组：5%的葡萄糖1000mL+ 400万IU的青霉素6瓶；第二组：5%的葡萄糖1000mL+黄芪多糖40mL；第三组：生理盐水1000mL+维生素C 40mL+维生素B640mL+葡萄糖酸钙 40mL；最后按体重给予肌注破伤风抗毒素。

2.8 犊牛护理

犊牛应尽早人为固定，给予吃足1～3d内的初乳，3d以后母犊分离，补充牛代乳粉冲泡的乳液或定时哺乳，使其快速学会吃草，减少自然哺乳的时间，让母牛恢复健康。

3 术后护理

术后将牛头拉起呈坐姿，一般术后2h内可自行站立。患畜置于干净干燥的圈舍，每天分3组，用5%葡萄糖溶液500mL+800万IU的青霉素+400万IU的链霉素；生理盐水500mL+维生素C 20mL+维生素B620mL+葡萄糖酸钙 40mL；生理盐水500mL+地塞米松磷酸钠50mg静脉滴注，连续用药3～5d。为加速胎衣的排出，静滴的同时，每天肌注30万IU的缩宫素。

术后注意事项：注意创口变化，一般来说，因创口横切，淋巴渗出较多，渗出液难流出，创口周围会肿胀，只要没有感染，慢慢会吸收；如肿胀突出明显有胃蠕动音，可能是内层缝合崩开，形成瘤胃疝，此时要及早处理。在护理过程中交代畜主每天做好母、犊的观察，发现问题，及时联系，便于处理，减少不必要的损失；加强饲养管理，注意圈舍和牛体清洁卫生，供给易于消化的饲料，由少到多，逐步增加，10d后恢复正常的采食，20d拆除绷带和皮肤缝合处的线。

4 典型病例

4.1 病例一

2006年3月15日，何元乡上莽王村蒋某家38月龄西本杂交母牛第二胎，胎儿较大，头颈侧弯，经矫正无效，立即施行剖腹产手术，取出38kg的活公犊，术后母体状况良好，8月份该牛配种受孕。

4.2 病例二

2015年3月，何元乡大坡脚村大龙杨某家21月龄头胎西本杂交母牛分娩，先发现该牛频频排尿，不安，产道检查发现产道狭窄，分娩困难，后实施手术，母、犊成功救活。建议畜主该母牛淘汰育肥，不进行配种。

其余10例均为胎儿过大的难产，主要发生于本地母牛和少量的杂交母牛，皆因畜主对母牛产前1个月过量补充高蛋白的饲料，形成营养过剩，造成母牛膘肥体壮，胎儿超出正常的范围值，导致难产，经剖腹产手术，虽然母、犊成功救治，但给母牛造成的伤害也严重，畜主医疗费用和风险随之增加。

5 手术体会

5.1 剖腹时机选择

经检查，发现胎儿过大，相对产道狭窄和产道先天性狭窄：及早放弃牵拉，选择剖腹产，因过度牵拉，拉出胎儿，对母体的伤害机率大大超过剖腹产对母体的损伤，生产中因强力牵拉导致母体产道撕裂，大出血，导致产后截瘫等死亡淘汰；胎位不正：经矫正无效时，放弃反复无效的矫正，选择剖腹产，因矫正反复进出产道，会引起产道损伤水肿，通过产道娩出的机率很小。

5.2 暴露子宫问题

临床处理时，能暴露到切口外更好，不能暴露，用大块纱布置于子宫和腹壁切口之间隔离，子宫在视野内有足够长度取出胎儿即可，在取出胎儿时，纱布起到吸干胎水及血液等作用，胎儿取出后助手迅速将子宫切口提到腹腔切口外处理。

5.3 腹壁缝合问题

剖腹产切口较长，位置较低，切口承受腹腔的张力较大，缝合时一般腹膜和腹内斜肌很难承受张力，其闭合腹腔时对抗张力主要靠腹黄膜，应将腹膜、腹内斜肌、腹外斜肌、腹黄膜分别连续缝合。

5.4 手术成功的标志

母牛恢复健康、哺乳、犊牛成活、母牛术后一定时间内能配种受孕，标志手术成功。在实际工作中主要取决于手术的时机及操作流程，术后护理也非常关键。

5.5 母牛剖腹风险大，经济成本增加

签订责任状、降低责任风险。为确保手术的风险性和保证施术人员的责任，建议最好与畜主签订相应的责任状，比如拟定剖腹产母、犊的成活、死亡概率；死亡风险承担责任；加强自我保护意识，避免手术失败，畜主与施术者相互扯皮。

5.6 减少剖腹产手术

(1)加强培训，减少因胎儿过大、胎位不正的剖腹产。一是利用培训的机会，传授给养殖户，母牛产前1个月需合理的饲喂及营养水平，杜绝母、犊过肥的难产；二是对于胎位不正的难产，尽可能的矫正顺产，确实无效的才进行剖腹产。

(2)冻精及公牛精液的选择：一是本地母牛，选择体型偏小的公牛冻精输精，如BMY牛等；二是二、三代杂交母牛选择体型偏大的冻精输精，如西门塔尔、安格斯、短脚牛等。

总之，母牛的难产，在很多时候不可避免，在施术过程中，应严格按照手术操作程序，做到无菌操作，并加强术后护理，降低母、犊的死亡率，减少养殖户的经济损失，同时提升自己的专业技术水平。