基于临床数据中心的互联网医院建设探讨

□ 项艳 XIANG Yan 陈爱芬 CHEN Ai-fen 马宗庆 MA Zong-qing

近年来越来越多的医院开始运用移动互联网技术为患者提供就诊和医疗服务，旨在优化诊疗流程、减少患者等待时间、改善患者就医体验，而国家也在时刻关注推进、调整政策参与把控。我院2016年底成立互联网医学中心，明确把“互联网+医疗健康”服务，作为实现看病少排队、检查少跑腿、付费更便捷、住院更省心、配药更方便、母子健康服务更温馨、转诊更顺畅的重要手段。如今，患者无须出门，打开电脑或手机，通过图文或视频就能让医生实时诊疗，成为医院“智慧医疗”创新的重要尝试。

互联网医院建设思路与实践

1.以临床信息平台和数据中心为基础，构建互联网医院。随着医院信息化建设，临床和管理信息系统积累了大量数据，但由于医院信息系统的复杂性和多样性，导致各系统间数据分散，标准不一致，难以实现交换和共享。为推进信息标准化工作，促进标准的规范和实用，实现分散数据资源的集成和利用，建立一体化的信息集成平台成为迫切需要解决的问题[1]。

在对我院临床、科研、服务、运营管理和区域协同管理整体规划的基础上，构建了集团信息交互平台，实现了各个子系统间的数据集成、交互与融合，建设全集团级别的临床数据中心(Clinical Data Repository，CDR)，实现集团内多家医院各大主流业务系统如：EMR、HIS、LIS、RIS、PACS、手术麻醉等系统之间数据的无缝集成，整合集成了集团内各家医院的25 个大系统，30 多亿条数据[2]，实现以患者为中心的全程医疗记录，构建较为完整的患者健康档案，为未来一段时期内医疗信息互联网化的发展奠定坚实基础，为互联网医学中心建设提供平台支持。

2.“互联网+远程医疗”为技术手段。基于互联网医院的行业发展现状，结合医院先进的管理理念与发展视野，借助移动互联网技术，建设以线下实体医院的优质医疗资源为支撑、线上虚拟院区为入口的互联网医院，通过线上线下相结合，提供医患沟通、线上开单配药、移动脱卡支付等服务。借助互联网医院，重构或优化现有实体医院服务流程，实现优化资源配置、改善就医模式和强化健康促进的目标要求，让患者有更便捷的方式就诊，以减轻患者看病难的困扰，提高患者黏性和对医院的认可度，同时全方位提升医生与医院的价值。

3.“医联体分级诊疗”为建设思路。分级诊疗的医联体设计应紧密围绕国家政策方针及国家医改方向开展，充分利用云计算、大数据、物联网、移动医疗等新技术新理念，从远程医疗、区域医疗协同、互联网+、大数据应用等方面进行顶层设计，为医联体成员单位提供远程会诊、远程影像诊断、远程心电等服务，深入到各级医疗机构及患者的核心需求，让患者在家门口便可以享受到三甲医院的医疗服务，减少老百姓来回奔波的麻烦，给医护人员工作及患者带来切实的便利。

4.“区域人群健康管理”为运营目标。建立患者电子健康档案，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现多渠道信息动态收集，满足自我保健和健康管理、医疗决策需要的信息资源[3]。同时整合健康管理及医疗信息资源，开展医疗健康信息服务，提高区域人群的自我健康管理能力。组建医护团队为重点人群健康服务和个性化健康指导。根据不同需求，提供有针对性的连续、全程健康管理服务。

为不同人群进行健康管理、健康咨询、居家护理等提供多种方便、有效的途径与形式，缓解医疗资源不足与医疗保健需求增长之间的矛盾，开展基础医疗培训和专业教育，有效延伸和拓宽医疗卫生服务内容与范围，促进健康服务产业发展。

互联网医院开展的主要项目

1.远程医疗推动分级诊疗。为解决医疗资源分布不均造成的基层百姓看病难问题，以信息化云平台为支撑，建立“恩泽远程会诊中心”，通过信息化手段强化基层服务能力，实现远程危重病会诊、远程视频门诊、远程病理/心电/影像诊断、远程监护和远程手术指导等协同治疗。提供诊断治疗建议、进行病例分析指导，实现小病社区解决、疑难疾病通过远程会诊系统享受大医院专家服务，助力推进优质医疗资源下沉。同时针对目前医共体、医联体以及对口帮扶医院的需求，与对应的帮扶科室日常远程视频查房，帮助提高对口帮扶医院的诊疗水平，促进优质医疗资源有序流动和科学配置。

实现跨地域、跨医院、跨科室的业务协同和学术交流，促进信息、技术和人才等资源的共享共建，探索建立互联网医疗健康服务的分工协作、优势互补的合作共赢模式，为医联体分级诊疗建设增添双翼。

2.“健康恩泽”实现掌上医院。我院通过搭建掌上“健康恩泽”APP，让患者可以在手机端进行预约挂号、缴费、叫号、查看检查/检验报告单、门诊病历、云胶片等基础业务，还可提供智能分诊、智能消息推送、检查预约、上传慢病数据等服务。并同步推出了云卡[4]就诊，看病带个手机就行。只需提前将自己的手机与医保卡绑定，来院只要出示手机上的云卡就可以看病了。诊间就诊，扫一扫手机，就能获取病人信息；缴费，手机点一点，完成付费提醒拿药；取药，扫一扫，药品带回家。再也不用担心自己丢卡或者忘记带卡了。

同时医院还建立了在线轻问诊平台、网络视频诊间，实现了患者与医生的在线图文及视频问诊。复诊患者可与医生实现线上咨询与线下诊疗活动的互动，实现线上看病，线下检查与取药，大幅降低了复诊患者的看病等待时间。“健康恩泽”在手，医院跟着你走。

3.“妈咪好孕”打造一站式妇幼健康医疗服务。“妈咪好孕”是医院精心打造的专注为妇幼群体服务，为了减少孕产妇在临床医疗上花费的时间，借助互联网平台建立全方位的孕期管理，覆盖包括前期备孕、孕期产检、分娩、产后修复、新生儿护理等五大阶段的一站式服务套餐。为产妇提供全套孕产妇预约诊疗服务流程，使她们能够在家或者工作单位管理自身健康状况，最大限度消除孕期焦虑，为胎儿健康助力，建立真正以孕产妇为中心的就医流程。

通过互联网技术，结合线上交易与线下服务，连接院内院外服务体系，通过医院的深入合作运营，改善患者就医体验，提升服务满意度，为医院引留更多的优质患者群体，树立医院良好的社会形象。

4.慢病病人的闭环管理平台搭建。我们通过搭建健康管理系统，系统化、智能化、个性化地管理糖尿病等人群的健康状态。借助互联网医院、APP 和患者建立更紧密、更方便的联系，通过医疗物联网设备及智能管理平台对慢病人群进行分层管理、路径化管理及预警提醒，实现对患者行为持续而长期的跟踪，全程帮助其保持治疗的有效性。

该平台以患者为中心，综合评估为前提，量化自我管理的内容，为患者开具个性化管理处方。通过采集的健康状态，制定推送、检查等计划，生成健康管理计划书。由医生发起管理路径，专科护士进行首次个性化教育，并利用互联网+、智能管理平台等方式在后续的过程管理中为患者提供持续的支持和服务。同时根据患者病情和入组路径系统按序自动推送各种健康贴士，包括饮食、运动、血糖监测、胰岛素保存方法等健康知识，在不断的学习和提醒过程中逐渐改变患者的健康理念，从而改变行为、改善生活方式。

结果与展望

目前，“健康恩泽”APP 注册用户量近28 万。2018 年，全院500 多位医生在线上互联网平台，总计开展医疗服务近4 万人次；积极开展与上下级医院的各类远程会诊服务，全年完成600多例次服务。同时为扩宽医疗服务的入口，开展科室线上特色服务，上线整形美容科、门诊化疗、产科、日间病区等科室特色，同时合作运营相关互联网特色医疗服务近千例次。

互联网+实体医院的探索目前虽然还处于起步阶段，有很多的困难和障碍需要克服，但通过现阶段的实践，大大提高了医疗效率，在一定程度上缓解“看病难”，其前景广阔。以大数据为基础，引进医疗智能监测设备，做好区域人群的健康状态监控，早期自动识别和提醒、病历实时监控和反馈，通过人工智能技术规范诊疗行为，实现闭环管理。以互联网+为手段，拓展医疗服务的空间和内容，优化线上线下服务流程，有助于更合理调配医疗资源，为患者提供便捷、高效、贴心的医疗服务体验，推动医院转型。