食管癌根治术患者术前等待心理需求的质性研究*

□ 王丽芬 WANG Li-fen 沈祝苹 SHEN Zhu-ping 吴芬 WU Fen

从离开病房到实施手术，绝大部分患者极易产生紧张、焦虑甚至恐惧等一系列不良心理应激反应[1]。术前等待间作为手术患者术前心理护理的最后一道防线，在稳定患者术前心理状态中有着重要作用[2]，术前等待间的环境，等待时间，护士提供服务的内容、方式、态度等都可能对患者产生影响[3]。为了解术前等待患者心理需求，2018 年9-11 月笔者采用质性研究的方法，对实施开放和3D 腔镜下食管癌根治手术患者进行术前等待心理需求调查，现将结果报告如下。

对象与方法

1.研究对象。采用目的抽样法，选择2018 年9-11 月进行食管癌根治术患者10 人。其中3D 腔镜下食管癌根治术5 人，开放食管癌根治术5 人；男6 人，女4 人；平均年龄66±3 岁。纳入标准：首次手术患者，无基础疾病。研究者对研究对象介绍本研究的目的，并取得患者知情同意。

2.研究方法

2.1 资料收集方法。以质性研究中的现象学研究为指导，采用深度访谈法，即在自然情景中进行开放的、没有引导及暗示的访谈[4]。选择首次手术患者，通过信息数据库搜索有关术前等待患者需求的文献，并在此基础上设计访谈方案，主要包括术前等待的心理体验和心理需求两个方面。访谈前通过胸部肿瘤外科专科小组进行讨论和修改，受访时间为30 ～40 分钟。访谈地点在术前等待间，时间段为从患者进入手术室核对信息开始到麻醉医师术前各项操作完成。通过深入访谈，获得手术患者在术前等待的心理需求，并现场笔录，对同意录音的患者进行录音，当访谈中不出现新的信息时停止，视为资料达到饱和。

2.2 资料分析。访谈前研究人员进行资料收集方法和技巧的理论学习，以提高访谈的质量。访谈由1 人收集资料，访谈结束后及时将访谈资料进行归档整理，并为每位患者的访谈记录编序建档。在访谈资料的分析过程中采用了Colaizzi[5]关于现象学资料7 步分析法，研究者按照顺序进行资料整理，并根据主题进行资料提炼整合，必要时返回患者处进行再次核实确认。

结果

通过对10 位手术患者进行访谈，患者在术前等待的心理需求主要有3 个主题，分别为生理需求、安全需求、信息需求。

1.主题1：生理需求。访谈中所有患者认为，进入手术室后需要及时保暖，进入等待间前最好能去一下洗手间。N1：进入手术室，更换衣服外套时，背部感觉有些凉。N3：颈部置深静脉管和背部消毒时，感觉冷。N5：病房护士通知来手术室，急急忙忙忘了在病房去洗手间，现在感觉需要上厕所。N6：躺在床上，挂着液体，心里有些紧张害怕，想去洗手间。

2.主题2：安全需求。访谈中所有患者认为，核对时希望护士能认真仔细，保证手术患者、手术部位、手术方式以及用药的正确无误。N2：进手术室，护士核对了很多信息，姓名和做什么手术、手术部位的记号等，护士每项核对的很认真、仔细，这样让我很放心。N3：我和另外一个病人同时进手术室，还好是两个护士分别核对，我很认真听护士的提问，恐怕信息核对有误。N8：我有青霉素过敏史，护士输的消炎药，告诉我是昨天做过皮试的药物，昨天皮试没问题不代表输液时没有反应，要我感觉不舒服及时叫她，有护士在边上就安全了。

3.主题3：信息需求。访谈中所有患者认为，各项操作前说明注意事项很重要；等待间里等候时间不确定，希望能有分散注意力的办法，以减轻紧张的情绪；开放手术和微创手术比较哪个更好？N3：麻醉医生给我背上打针，告诉我这是术后止痛用的，并告知针进去后会比较酸胀，如果不舒服可以用嘴讲，身体不要动，针在里面有危险，不然会有断针的危险，还好麻醉医生讲解的仔细，真的很酸胀。N4：感觉等待时间好久了，躺着只能看到天花板和左右两侧的情况，看不到钟表，有点紧张、害怕，能不能坐起来？N7：刚刚前后来了两个病人，后来的人都进去了，我还没进去，越看越紧张，要是能告知大约等待时间就好了。N9：等待室里能不能有电视机，可以看看手术的相关知识和信息，以分散注意力减轻害怕和紧张。N10：3D 下的微创和开放手术哪个比较好？术后恢复哪个好些？

讨论

做好术前宣教和访视。由于手术接台时间不确定，患者通常在病区准备不充分，不能按照病区护士的指导，做好个人术前准备。手术室术前访视应加强与病区护士协同，共同制定患者术前准备事项流程，做清单式术前准备事项并逐一核实、完成。手术室修改访视术前准备清单，告知患者术前生理准备项目，使其有充足的时间准备，保持良好的心理状态。实行医护一体化协调管理，使手术医生、麻醉医生、手术室护士三方联动配合、协调一致，准确把控接台手术的时间点，有效优化连台手术流程，确保连台手术的质量和患者安全。

严格执行手术室核对制度，减少患者担忧。通过质性访谈，得知患者心理需求中安全需求是首位的。根据美国医疗机构联合鉴定委员会2006 年统计报告显示，错误的手术部位位居严重医疗事件的第2 位，占所有报告的严重医疗事件的13.00%[6]。因此，手术室入室前的核查是保证患者信息正确的第一步，严格执行手术室核对制度，根据手术室制定的规范进行流程式核对，保证手术核对不漏项，并经过术前等待间的再次核对，确保入室前双人核对无误，保证手术患者、部位、方式和用药安全，以减少患者的担忧。

改进人文关怀，减轻患者焦虑。护理工作中实施人文关怀，才能有效改善患者术前焦虑、抑郁等负性情绪，减轻患者自我感受负担，满足患者全面发展的护理需求[7]。设置不同能级护士的人文关怀培训课程，采用叙事护理、角色扮演等方法进行培训，保障人文关怀护理深入人心[8]。手术室节奏快，工作繁忙，通过增加人文关怀教学，以提升人文关怀能力。护士人文关怀能力的提高不仅有利于护士综合素质的提升，更有利于患者就医体验的改善[9]。

强化与患者沟通，满足患者信息需求。术前等待病人的焦虑水平与信息需求呈正相关，病人的焦虑水平越高，信息需求水平越高[10]。食管癌的预后不可避免地给患者造成一系列的生理、心理、情绪及社会问题[11]。多数患者都希望能从医务人员处获得更多的信息支持，以提高对疾病的认识和处理能力，因此，患者对信息的需求更为强烈，尤其是与患者手术后的信息[12]。

本研究采用现象学的质性研究方法，深入了解了食管癌手术患者术前等待的心理需求，为提高和开展术前护理提供了依据，提示手术相关医护人员应以患者需求为导向，严格执行手术接台、核查制度，减轻患者焦虑，减少患者的安全担忧；提供人性化服务，缓解患者恐惧和不安；以专业的流程满足患者对疾病信息的需求，不断改进患者术前等待的心理体验，提高患者满意度。