优化公立医院医德医风考评的探索与实践

□ 俞强 YU Qiang

2018 年中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，强调要建立完善医务人员医德考评制度，实行医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核等直接挂钩[1]。医德医风是医务人员的职业道德和行为风尚。优良的医德医风是医者的立身之本，它不仅与医务人员个体休戚相关，也关系到整个行业的声誉和形象。优化公立医院医德医风考评体系，引导医务人员为患者提供更高品质的医疗服务，更好地满足人民群众对优质医疗服务的需要。

如何对医务人员的医德医风进行科学考核评价，是医院管理的热点和难点[2]。医院在不断加强医疗行政管理的同时，必须要把强化医德医风建设放在首要位置，树立全心全意为人民健康服务的医德观念，更好地为人民的健康服务[3]。

浙江省桐乡市中医医院自2015 年起依托互联网及信息技术优势，开发并运用具有简单、灵活、精准、公开等特色的医务人员医德医风电子考评系统，使医德医风考评发挥了正面导向作用，提高了医务人员的整体素质，也实现了医院从“病本位”和“利本位”的医疗模式向“人本位”医疗模式的转变[4]。本文分析了当前部分公立医院医德医风考评存在的问题，并就如何优化考评进行探索与实践，建立一套科学合理、及时精准、注重考评结果运用的医德医风考评体系，为公立医院医务人员的医德医风考评提供参考。

优化医德医风考评的积极意义

医务人员职业道德水平高低直接影响整个医疗行业的职业环境和服务品质，因此必须要建立一套持续、高效、系统、严谨的医德医风考评管理体系。通过开展持续、高效、系统、严谨的医德医风考评，充分发挥考评的教育导向、规范约束、沟通调节等积极作用[5]，对全面提高医务人员的整体素质，树立良好的职业形象和榜样，将起到积极的示范作用。持续优化的医德医风考评系统，不仅能优化医疗卫生行业的医德医风，而且对医务人员的职业责任及职业教育也能起到很好的强化作用[6]。使医德有问题的人得到相应的惩处，医德高尚的人成为学习的榜样，为医疗行业树立起良好的标杆，从而促进医疗行业及队伍医德医风的健康发展。

现行医德医风考评存在的问题

每年的医德医风考评是评价医务人员的一项重要工作。但是通过大量调查和与同行交流发现，当前部分公立医院医务人员的医德医风考评确实失去了制度设计的原有功能。

1.考评项目量化难。目前医德医风考评主要内容包括基本分、加减分和否决指标三个方面。即包括救死扶伤、尊重患者、优质服务、廉洁行医、因病施治、团结协作、提高技术等基本分项目和一些加减分项目及几个“一票否决”的指标。这种方向性的定性考评如何进行合理量化打分本身就是一个难题。考评项目粗线条，缺乏量化赋分标准。

2.考评工具较落后。随着信息技术的发展，信息化管理已成为医院提高管理水平和提高服务质量的重要手段。但是，医院对于医德医风的考评工具、方式却鲜有创新，纸质化、粗放化的考评模式比较普遍。即使部分医院使用了医德医风考评系统，也没能利用现代网络管理平台的优势进行有关内容、数据的时时填报、跟踪和分析[7]。

3.考评跟着感觉走。每到年终考评时，医务人员就通过自己的回忆来完成自评。许多医务人员反映，自评如果严一点，好像很多项目都要扣分，宽一点，又好像每个项目都能得满分，医德医风考评就是跟着感觉走。所谓的三级考核，医务人员、科室负责人、职能科室和医德考评委员会也都是凭感觉评分。

4.考评存在走过场。重业务轻医德。往往有医院认为医德医风考评不但不能直接给医院带来经济效益，而且还增加了医院的工作负担，这导致了医德医风考评流于形式。同时，医务人员自己平时也没有对医德医风的考评多关注，而每到年底往往是任务重、时间紧、考评多，医德医风的考评自然是草草应付，走个过场。

5.考评缺乏公信力。医德医风考评存在量化难、凭感觉、走过场的状况，使得医德医风考评质量不高，没有针对性，更没有说服力，就算有些医务人员在考评分数上分出个子丑寅卯，也缺乏公信力。缺乏公信力的医德医风考评很难实现“考评结果与晋级晋职、岗位聘任、评优评先、奖金分配等挂钩”的功能。

优化医德医风考评的几点对策

由于医德医风评价指标弹性过大、刚性不足，主观性较强、客观性不足，模糊性较大、确定性较小，以致医德医风考评的外在制约作用难以充分发挥。尤其在当前自律不足的情况下，通过医德医风的精准量化考评，对加强医德医风的刚性约束显得更加必要[8]。优化医德医风考评势在必行。

1.变笼统的计分项目为细分的量化计分。目前国家在医疗行业没有统一开发的医德医风考评系统。大多数医院的医德医风考评框架涉及“基本分、加减分和一票否决”等项目。而笔者所在医院探索实践的考评系统，做好破与立的文章，变笼统的、有限的计分项目为扩容的、细分的、量化的计分项目。当然，扩容计分项目的设定体现医院管理导向和人文精神的倡导，如对于完成指令性任务、提供优质医疗服务、避免医疗差错发生、志愿者服务、拒收红包回扣礼金、开展新技术新项目、忍辱负重履行职责、职业道德教育以及发扬医学实践中的科学精神和人文精神[9]。此外，对于项目分值的设置也体现了教育管理的导向。如对于上交红包回扣礼金等问题，在考核时除了1000 元内计分1 分外，每递增500 元，计分相应递增0.5 分，最高可以加20 分。量化赋分就是要让医德医风的考评突出差异化体现区分度。量化扩容细分的考核，强化了对医德医风的外在约束和正面引导，目的就是为了引导和规范医务人员的行为。

2.变原始的纸质考评为现行的电子考评。在信息时代，医院的医德医风考评管理如果仍采用纸质手工，不仅仅工作效率、利用效率低下，而且提供的数据也不能及时、准确、全面反映医务人员的医德医风状况。如笔者所在医院借势借脑，与信息科技公司开展合作，通过大量的调研和座谈，开发了一套涵盖所有考评项目与步骤的医院医德医风考评系统。该系统可以在医院OA办公管理系统和医务人员个人手机企业微信号上实时记录考评，实现了无纸化、网络化操作。采取信息化的管理手段对医德医风进行全面的网络化管理，可以使医德医风的考评与医德医风的档案管理更具科学性、系统性和规范性，减少考评材料的发放与收集的时间，提高考评的时效性，从而发挥医德医风考评应有的作用。此外，医务人员个人及院内的各级管理人员根据提供的网络管理权限，可随时查看权限范围内个人和科室的医德医风情况，第一时间掌握考评的动态信息。

3.变年终一次考评为月、季、年结合的考评。如果平时没有及时积累相关医务人员医德医风考评的具体事实和数据，仅凭年底个人自评、科室互评、职能科室和医德医风考评委员会的终评，是很难进行准确的考评。要实事求是地对每一位医务人员的医德医风做出客观公正的评价，医德医风的考评体系必须结合医务人员平时的工作，及时将与医德医风考评有关的事实进行实证记录，形成月、季、年相结合的评价体系。即医务人员在当月发生的加分自评要求在下月5 日前完成；科室负责人对科内人员加分审核确认要求在下月10 日前完成；职能科室审核确认的加分项目要求在每个季度结束后的15 日前完成；每年年底再由医院医德医风考评委员会终审和评定等级。平时考核与年终考核相结合的模式，加强了对医务人员平时医德医风资料的收集和积累。考核时间与频次的变化有利于考评的准确性，同时也有利于医务人员时常提醒自己，达到经常自我教育、自我激励和自我约束的目的。

4.变过去的模糊考评为现行的精准考评。及时记录并积累医务人员医德医风的事实状况作为医德医风考评结论的依据，具有内容真实可靠、数据全面准确的特点，考评具有说服力。笔者所在医院开展的优化医德医风考评，在每月具体操作时，医务人员如有加分的项目，就按照医院规定的考评时间节点进入医院内网OA 系统或者个人手机企业微信端，点击医德医风考评项目栏下的自评项目，填写本人在当月医德医风自评加分。按照考评系统给定的自评项目，填写加分项目发生的时间、事件、分值，即何时、何人、因何加分。如果何时、何人、因何加分的信息缺项，科室负责人在每月的审核确认时，有权对科内人员上传的加分项进行否决。同样，医院职能科室和医德医风考评委员会在评定时都要依据事实，并具有否决与更正的权限。这种以事实为依据的精准考评，虽然一定程度增加了医务人员的工作量，但它实现了用事实与数据说话，增强了考评的及时性与准确性。

5.变评完即结束为现行的结果运用。医德医风考评存在评完即结束的情况，没有将医务人员的医德医风考评结果与医务人员的提职、晋升、奖惩挂钩，导致医务人员和相关管理科室对医德医风考评当作任务来完成，从而极大降低了医院医德医风考评的后续作用。一方面，医院要通过精准有效考评，多渠道、多途径宣传以提高医务人员对医德医风考评重要性的认识；另一方面，医院一定要将医德医风考评与医务人员的绩效管理、晋级晋职、岗位聘任、评优评先等挂钩。医院要将考评做到有理有据、规范透明，并将考评结果与医务人员的个人绩效、晋级晋职等挂钩，就一定会调动广大医务人员的工作热情，医德医风考评也必将起到引导和规范医务人员行为的作用，从而有效促进行业作风建设健康发展。